亚斯伯格综合征

阿斯伯格综合征（英语：Asperger syndrome，简称 AS），是广泛性发育障碍（PDD）中的一种综合征，属于自闭症谱系障碍（ASD）。其重要特征是社交与非言语交际的困难，同时伴随着兴趣狭隘及重复特定行为，但相较于其他泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。患者经常出现肢体笨拙和语言表达方式异常等状况，偶尔会发出怪声音，但并不作为诊断依据。其症状一般在两岁前出现，并伴随患者终生。造成阿斯伯格综合征的确切原因尚未理清。虽然可能有部分遗传因素，但目前为止背后并无基因学基础得出的结论支撑，环境因素也被认为扮演一定的角色。脑部显影技术现在并无法厘清常见的潜在问题。2013年，阿斯伯格综合征的诊断已经从《精神疾病的诊断与数据手册第五版》（DSM-5）中移除，现在这些患者被涵盖于自闭症谱系中：其中包含自闭症与待分类的广泛性发展障碍。2019年，阿斯伯格综合征仍然被保留在《国际疾病分类手册第十一版》（ICD-11）。阿斯伯格综合征不限于单一治疗方式，然而支撑特定干预措施的疗效证据亦有限。治疗目标在于改进较弱的沟通技巧、强迫症、重复的例行工作和肢体动作不协调。干预措施包含社交技巧的训练、认知行为治疗、康复治疗、言语治疗、父母职能训练和心理或焦虑等相关问题的药物治疗。随着年纪增长，部分儿童患者的情况会改善，但社交与沟通障碍通常仍持续存在。部分研究学者与在自闭症谱系里的人士主张另一个观点，认为泛自闭症只是个体呈现的差异，而不是必须治疗或治愈的疾病。阿斯伯格综合征是根据奥地利儿科医师汉斯·阿斯伯格命名。1944年，他在研究中首度记录具有缺乏非语言沟通技巧、在同侪间表露低度同理心、举止笨拙等情形的儿童，但因为论文是在第二次世界大战以德语发表的缘故，因此并未受到注目。1981年，英国医师萝娜·温（英语：Lorna Wing）介绍了阿斯伯格综合征的发现，到了1990年代开始逐渐的广为世界知道。五十年后，它被标准化为诊断依据，但学界对疾病症状的界定仍尚不明确。争议包括，阿斯伯格综合征是否等同于高功能自闭症（HFA） ；造成此争议的部分原因是因为它的盛行率迄今未受确立。学界现计划废除阿斯伯格综合征旧有的诊断标准，改采用泛自闭症障碍的严重程度量表。罹患阿斯伯格综合征的实际原因依然不明。许多研究支持遗传论点，但对于子代的认知发展并非绝对，也没有发现明确导致病发的基因；神经成像技术尚未找到共同明确的病因。阿斯伯格综合征没有单一诊治办法，许多特殊的治疗方式都没有足够的数据证实完全可行。现今的诊治办法主要以改善症状和改善机能为基础，多采行为治疗，针对特定障碍，进行沟通技巧、强迫性或重复性行为以及肢体不灵活的处治。多数病例会随疗程而有所进步，然而，沟通、社会适应与独立生活等方面的障碍仍可能持续存在，甚至直到成年。有些学者及阿斯伯格综合征患者主张改变社会大众对这些症状的观点，定义它是一种认知差异，而非病名，不是一种亟需治疗的缺陷或障碍。关于阿斯伯格综合征的定义，阿斯伯格综合征与高功能自闭症的相同与否有各种不同的说法。有部分人把阿斯伯格综合征与高功能自闭症（没有智能障碍，或可说几乎没有自闭症）视为相同（也有人认为阿斯伯格综合征是不论智能障碍的与否，专指没有语言障碍的自闭症），但亦有不认同的意见。一般来说，阿斯伯格综合征患者智力正常，甚至有些是资优生，亦较少出现语言发展迟缓。另外，也有注意力不足过动症（ADHD）与学习障碍（LD）等并发的时候。像这种因为有合并障碍和阿斯伯格综合征与自闭症这样的言词抱有偏见等的理由，而将之归结称呼为“广泛性发展障碍（PDD）”与发展障碍的医师也在增加。再者依自闭症谱系看来，介于健全者与低功能自闭症的中间。被诊断为阿斯伯格综合征的患者，可能具有以下症状：一般人会从他人的举止和气氛搜集许多的情报，领会对方的感情和认知状态。然而阿斯伯格综合征患者可能缺乏判断脸部表情的能力，读取心理状态较为困难。像这样，举止动作和状况、气氛到情绪无法领会的人，即使能看到他人微笑的表情，而发觉人类情绪的变化，那所要表达的是何种意思却无法理解，必须透过学习来辨别。最坏的时候，表情和肢体语言等，基于其他所有人们之间沟通的些微差异也无法理解。许多时候，他们对于读取背后的涵义不擅长或者不可能。也就是，人从口里吐出的言词如果不解释，无法了解是要表达什么。相关案例：患儿没有交作业，老师很生气，便讽刺地说道：老师：“狗把你的作业吃掉了吗？”患儿：“老师家里的狗会吃掉纸？”老师发怒，患儿因惧怕而低头不语。（班级的笑声）上述案例中，孩童是因为不能理解老师的提问而保持沉默，并会认为老师有养狗、而且狗会吃纸。但老师想要表达的其实是“你忘记交作业了。”，而孩童本身没有办法了解这类的隐喻，或不具体的言语指称。老师也许会认为这个孩子充满傲慢的恶意，进行反抗，感到挫折而走开也说不定。而那位孩子在当场会感到着发生什么奇怪的事与挫折，而在那不发一语站着不动，造成患者生活中的诸多不便。对于兴趣方面，患者一般会对一种或多种异常强烈的兴趣模式。患者会对某些东西或事情特别感兴趣而热切地搜集那方面的资料，而兴趣模式是刻板而局限的。在这些兴趣圈子中经常可以看到阿斯伯格综合征与其他类型的身心障碍者出没，甚至表现出特殊天赋。对于固执方面，阿斯伯格综合征患者有重复而刻板的行为及活动模式、不能灵活性地遵从各样规则，以致在社交上出现困难。虽然阿斯伯格综合征患者在获得语言技能时没有明显的一般迟缓，而且他们的语言通常也没有明显的异常，但语言习得和使用往往是非典型的，包括冗长谈论别人没有兴趣的单一话题、字面解释与对细微差别的误解、重复学究式的语言、音调怪异等等。尽管与典型的自闭症相比，语调可能没有那么僵硬或单调，但是阿斯伯格综合征患者通常具有一些特点：说话可能异常快速、急促或大声。演讲时可能传达出一种不连贯的感觉、谈话风格通常包含让听者厌倦的话题独白。患有阿斯伯格综合征的儿童可能在很小的时候就掌握了复杂的词汇，但他们很难理解形象化的语言，患有阿斯伯格综合征的儿童在非文字语言方面似乎有特殊的弱点，包括幽默、反讽、戏谑和嘲讽。和自闭症谱系分类的其他状态一样，阿斯伯格综合征也与性别有相连关系，整体约有75％为男性。但是不能不考虑到不显现症状潜在化（非治愈）的时候、这个数值也留有部分程度的疑问。造成女性案例较少的原因，有研究归纳于女性本身安静，且文化不容许女性有较多的情绪表现空间，而女性族群的表现特征包含上课安静不语、下课只做自己的事情、沉迷于特殊的兴趣（收集拼图、画画），比较偏向静态的特征，在判断上造成教学老师比较少去怀疑、检查女孩是否是阿斯伯格症的患者的可能性，可以说女性潜在的族群未被检验出来的族群，较男性未被检验出来的族群多些，但总体上还是较男性少，此外女性脑部相对男性的连接更为紧密，对人及语言的反应较大，年少时普遍有群体对话能力与充分的人际互动，也可能延缓了症状的加深。阿斯伯格综合征患者或多或少，有可能存在其他特征，如注意力不集中、四肢动作笨拙不协调、组织能力较正常人弱或与人沟通时使用较直接的字词或语句，不能运用婉转的字句等，但与不可逆转的症状不同，这些能透过训练来更正，因此未被视为绝对的表征。目前，阿斯伯格综合征没有可行的治疗方法，比如缓解核心症状的药物，只能靠行为治疗。但是某些药物（如抗抑郁药，抗焦虑药，抗精神病药和心境稳定剂）可以缓解情绪障碍，中枢神经兴奋剂（如利他林）和择思达可以减轻其过动行为。有研究人员争论于应不应该将阿斯伯格综合征视作另一种认知方式，而不是疾病或残障。西蒙·拜伦-科恩（英语：Simon Baron-Cohen）在一份发表于2002年的论文中指出：“在社交圈，拘于细节并不会带来好处，但在一些项目例如数学、编写程序、制作目录、音乐、语言学、工程学，拘于细节有可能引领一个人踏上成功路途而不是败途。”然而同一位学者列出两大理由，指为何阿斯伯格综合征仍然有可能属于残障：需要社会援助、不太会易地而处。但他同时强调，阿斯伯格综合征患者所携带的各种能力，屡次在人类演化和文明发展带来卓越贡献。