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甲状腺危象
✍ dations ◷ 2025-06-28 13:25:25 #甲状腺危象
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指体内甲状腺激素对组织的作用出现异常增高,继而引起神经、循环、消化等系统兴奋性过高以及新陈代谢亢进等表现的临床综合征。导致甲状腺激素效应增高的最常见原因是甲状腺激素水平增高。甲状腺激素包括T4和T3,大部分甲状腺毒症患者体内两种物质均有不同程度的升高,少数仅有T3升高,称为“T3型甲状腺毒症”(T3 toxicosis)。T3型甲状腺毒症可能是疾病的早期,或者甲状腺自主功能结节所致。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)指的是甲状腺激素合成和释放功能异常增强,是导致甲状腺毒症的其中一种原因。甲状腺自身产生过多的甲状腺激素,如:甲状腺激素水平与临床表现之间无显著正相关关系,相反,临床表现的程度与年龄有明显的负相关,因此,评估病情轻重时需要注意年龄的影响。此外,临床和亚临床甲状腺毒症可有相同类型的临床表现,只不过程度不同。甲状腺危象(thyroid crisis)又名甲状腺风暴(thyroid storm),是指甲状腺毒症的急性加重。常见于甲状腺毒症重症或治疗不充分的患者,死亡率高达20%以上,死因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱。确诊者需紧急处理;鉴别有困难时,应按甲状腺危象处理。发生机制可能有甲状腺激素释放增加、甲状腺素结合球蛋白减少导致游离激素水平增加、肾上腺能活力增强、机体对高水平甲状腺激素的适应能力缺失等。多见于老年人,多累及单个器官系统,常见表现有:乏力、抑郁、神志淡漠、痴呆、房颤、晕厥、心力衰竭。因原发病而异,如Graves病时可有甲状腺弥漫性、对称性肿大,可有眼征等;亚急性甲状腺炎时可有甲状腺疼痛等。主要是根据不同病因,采取相应的治疗。各种原因引起的甲状腺毒症均应考虑应用β阻滞药降低交感兴奋性;对于静息心率>90次/分、存在心血管疾病或者老年患者尤应考虑。注意检查甲状腺毒症的各种并发症(如甲状腺毒症性心脏病)或合并症(如冠心病),并给予相应处理。
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