甲状腺危象

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指体内甲状腺激素对组织的作用出现异常增高，继而引起神经、循环、消化等系统兴奋性过高以及新陈代谢亢进等表现的临床综合征。导致甲状腺激素效应增高的最常见原因是甲状腺激素水平增高。甲状腺激素包括T4和T3，大部分甲状腺毒症患者体内两种物质均有不同程度的升高，少数仅有T3升高，称为“T3型甲状腺毒症”（T3 toxicosis）。T3型甲状腺毒症可能是疾病的早期，或者甲状腺自主功能结节所致。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指的是甲状腺激素合成和释放功能异常增强，是导致甲状腺毒症的其中一种原因。甲状腺自身产生过多的甲状腺激素，如：甲状腺激素水平与临床表现之间无显著正相关关系，相反，临床表现的程度与年龄有明显的负相关，因此，评估病情轻重时需要注意年龄的影响。此外，临床和亚临床甲状腺毒症可有相同类型的临床表现，只不过程度不同。甲状腺危象（thyroid crisis）又名甲状腺风暴（thyroid storm），是指甲状腺毒症的急性加重。常见于甲状腺毒症重症或治疗不充分的患者，死亡率高达20％以上，死因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱。确诊者需紧急处理；鉴别有困难时，应按甲状腺危象处理。发生机制可能有甲状腺激素释放增加、甲状腺素结合球蛋白减少导致游离激素水平增加、肾上腺能活力增强、机体对高水平甲状腺激素的适应能力缺失等。多见于老年人，多累及单个器官系统，常见表现有：乏力、抑郁、神志淡漠、痴呆、房颤、晕厥、心力衰竭。因原发病而异，如Graves病时可有甲状腺弥漫性、对称性肿大，可有眼征等；亚急性甲状腺炎时可有甲状腺疼痛等。主要是根据不同病因，采取相应的治疗。各种原因引起的甲状腺毒症均应考虑应用β阻滞药降低交感兴奋性；对于静息心率>90次/分、存在心血管疾病或者老年患者尤应考虑。注意检查甲状腺毒症的各种并发症（如甲状腺毒症性心脏病）或合并症（如冠心病），并给予相应处理。