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严重败血症
✍ dations ◷ 2025-06-27 10:12:11 #严重败血症
败血症(拉丁语:Sepsis)(中国大陆译为脓毒症)指的是由于感染所引起的全身性发炎的严重疾病。常见的临床症状包括发烧、呼吸频率和心跳加速,以及意识不清。有时患者也会发生特定的临床症状,如因肺炎引起的咳嗽,或因为肾脏感染(拉丁语:Pyelonephritis)所导致的排尿灼热感(拉丁语:Dysuria)。若败血症发生于年长者、年纪幼小或免疫能力贫弱之患者,则可能会没有特定的感染症状,亦可能表现出体温过低或维持正常(一般发炎时,组织的温度会升高)的特殊症状。严重的败血症会导致供应组织的血流不足甚至器官衰竭。血流不足的原因可能是由于败血症引起的低血压、高血乳酸或是低排尿量所导致。败血症引起的低血压有可能会导致感染性休克,此一休克症状并无法借由静脉输液的方式有所改善。败血症的定义为由于感染所引起的全身性发炎反应症候群(英语:Systemic inflammatory response syndrome, SIRS),亦即满足后列四项中至少两项条件,加上存在感染的证据:体温小于36°C或大于38°C、心跳每分钟大于90次、呼吸频率每分钟大于20次或血液中二氧化碳分压小于32毫米汞柱、血液中白血球数量每毫升大于12000或小于4000。感染的病原体多半为细菌,但亦可能被霉菌、病毒或寄生虫侵入体内而引发败血症。高危险族群包括:年长者、年纪幼小之个体,以及因其他疾病 (如:癌症、糖尿病、重大创伤或烧伤)导致免疫功能不足之患者。败血症常见的原发性感染来自下列位置:肺、脑、泌尿道、皮肤以及腹腔器官。血液培养(英语:Blood culture)可诊断出特定的病源菌,建议需在施打抗生素之前就取得血液检体以提高阳性率,然而菌血症(英语:bacteremia)并非诊断败血症的必要条件。医学影像亦可进一步分析且定位受到感染的病灶组织。其它可造成类似败血症症状的鉴别诊断包括:严重全身过敏性反应、肾上腺皮质功能不全(英语:Adrenal_insufficiency)、低血容量、心脏衰竭以及肺栓塞等等。败血症常规治疗包括静脉输液及抗生素治疗,通常需要在加护病房内进行生命征象监测。升压剂药物(英语:Antihypotensive_agent)使用于输液无法有效维持血压时,而呼吸器(英语:Mechanical_ventilation)及透析治疗能够减轻肺脏以及肾脏的负担。中央静脉导管及动脉导管可连续监测血行动力学,提供治疗上即时的处置,同时便于升压药物的使用。心输出量(英语:Cardiac output)以及血氧饱和(英语:Oxygen_saturation)也是应密切注意的数据,视情况需要采取必要处置以预防静脉栓塞、上消化道压力性溃疡(英语:stress_ulcers)及褥疮的发生。使用胰岛素严格控制血糖对于部分败血症病患是有好处的,类固醇的使用则尚有争议。历经十年临床使用的试验评估药物活化蛋白质C又称除栓素(英语:drotrecogin_alfa),具有抗凝血与抗发炎之效果,常使用在严重败血症合并多重器官衰竭患者(英语:recombinant activated protein C or Xigris)然因无证据可支持用以治疗败血症病患,且有出血的高风险,礼来公司已于2011年10月25日宣布不再持续临床试验。预后决定于疾病严重度,其中败血症死亡率可达30%,重度败血症死亡率达50%。败血性休克的死亡率随统计族群不同而有极大的差异,有些甚至高达80%。估计每年全球有数百万例败血症发生,而确切统计数字,因发展中国家资料不完整而无法确定。在已发展国家如美国、台湾、日本,年发生率约每1000人0.2至3人,即每年有一百万例败血症。疾病发生率仍在上升中,其中男性多于女性。败血症的另一字(英语:septicemia)以及毒血症(英语:blood poisoning)是描述血液中的微生物以及其产生的毒素,现在这两种描述都已经十分少用 。败血症的病情至少在希波克拉底的时代就已经可见到相关描述。
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