二尖瓣闭锁不全

✍ dations ◷ 2025-07-20 16:13:12 #心脏瓣膜疾病,慢性风湿性心脏病

二尖瓣闭锁不全(Mitral insufficiency,或mitral regurgitation,简称MR或MI),是描述心脏二尖瓣在心室收缩期间无法完全闭合的现象。此疾病会导致左心室的血液经二尖瓣逆流(英语:Regurgitation (circulation))至左心房内。本疾病为最常见的瓣膜性心脏病(英语:valvular heart disease)。

二尖瓣闭锁不全的症状随病情而异。急性二尖瓣闭锁不全因未及产生代偿作用,因此会产生较严重的症状,且症状类似郁血性心衰竭,包含呼吸困难、肺水肿(英语:pulmonary edema)、端坐呼吸(英语:orthopnea),以及阵发性夜间呼吸困难(英语:paroxysmal nocturnal dyspnea)等等。另外由于循环血容量骤降,会产生心因性休克(英语:cardiogenic shock)的症状,如休息时呼吸困难。其中因乳突肌(英语:papillary muscle)或腱索(英语:chordae tendineae)受损,以及感染性心内膜炎所导致的急性二尖瓣闭锁不全,可能可观察到心血管衰竭合并休克的现象。

慢性二尖瓣闭锁不全则可能因代偿作用,短期内不会出现症状。但一旦心脏容积负荷(英语:volume overload)超出代偿范围,此时就会演变成心脏衰竭。此时症状则包含疲倦、运动时呼吸急促,以及双足水肿等等。同时也可能因心房颤动产生心律不整的现象。

临床检查的结果须依疾病严重程度而定,且心音的音量与疾病的严重程度无关。患者的第一心音会较正常时轻柔,外侧会出现心尖音,胸骨旁也会出现起伏(英语:Parasternal heave)。此外,第一心音会在心尖处伴随音频较高的全收缩期心杂音,可从背及锁骨处听诊得知。患者也可能听到较大声的且可触知的P2心音,此时听诊姿势应以左侧躺为佳。另也常可听见第三心音。

急性患者可鉴别的诊断不多,可用心杂音及心跳过速判别。

合并有二尖瓣脱垂(英语:mitral valve prolapse)的患者可能会有全收缩期心杂音、收缩中期至晚期的喷射音,或收缩晚期心杂音。有收缩晚期逆流心杂音的患者可能与血型动力学障碍有关。

严重二尖瓣闭锁不全的盛行率约占 2% ,其中男性与女性比率相当。本疾病为两种最常见的年长者瓣膜性心脏病之一。

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