五十肩

✍ dations ◷ 2025-06-06 22:30:57 #五十肩
沾黏性肩关节囊炎(adhesive capsulitis),又名肩周炎、冻结肩、冰冻肩(Frozen Shoulder),因好发在四十至六十五岁之间,故俗称五十肩,是肩膀部分会造成疼痛及失能的病症,因肩关节囊及肩关节(英语:Shoulder joint)周围的结缔组织发炎僵硬,使得活动范围受限,并且造成慢性疼痛。疼痛多半会持续,在晚上或是天冷时会变严重。特定的运动或是碰撞会造成剧痛及肌肉痉挛。此疾病的原因还不明确,有可能是因为肩部受伤或外伤所造成,也有可能和自体免疫有关。此疾病的风险因子有强直性癫痫发作、糖尿病、中风、意外、肺病、结缔组织疾病、甲状腺疾病及心血管疾病。治疗过程可能会疼痛而且费力,其中包括物理治疗、职能治疗、按摩治疗、肩关节囊扩张术(英语:Hydrodilatation)或是手术。医师也可能在有麻醉的情形下对病患进行调整,调整方式是打开关节中的沾黏及肉芽组织(英语:granulation tissue),恢复一定程度的运动能力。另类治疗方式包括有Trigenics OAT程序、ART法及OTZ法。而其效果依照沾黏性肩关节囊炎的种类及严重程度而不同。疼痛及发炎可以用镇痛药及非甾体抗炎药来控制。有沾黏性肩关节囊炎的人会有剧痛,而且因为长期疼痛,而且躺着不动时疼痛会加剧,并且活动及姿势会受限制,会有睡眠剥夺的情形。此症状会造成抑郁、头颈部问题,以及因为长期没有深度睡眠而造成的体重减少。有沾黏性肩关节囊炎的人也无法长时间专注、工作或是进行日常的活动。此症状有自我局限性,若没有手术治疗,一般会随时间渐渐缓解。大部分的人在一段时间之后,肩部活动可以恢复到原来的90%。肩膀的活动会严重受限,其主动及被动活动范围(英语:range of motion)都会渐渐减少。此情形有时是因为受伤造成的,因为疼痛因此会减少活动,不过也常会在没有诱发因素情形下自发性出现(特发性沾黏性肩关节囊炎)。若有风湿疾病以及近期肩部接受手术,也可能会出现类似沾黏性肩关节囊炎的疼痛及活动受限症状。间断活动可能会使患部发炎。肩关节中的滑液(英语:synovial fluid)可以润滑肩关节中肱骨和肩胛骨之间的间隔,而有沾黏性肩关节囊炎症状的肩关节中缺乏滑液。肩囊因为内部的瘢痕组织(粘连)会变厚,膨胀和收紧。因此,肱骨关节的空间变小,肩膀活动会变僵硬而且会疼痛。沾黏性肩关节囊炎会有肩囊和肱骨头之间空间的局限现象,若症状较不严重、只是肩膀僵硬疼痛,比较不会是沾黏性肩关节囊炎。沾黏性肩关节囊炎的征象之一是关节变紧而且僵硬,因此连举起手臂之类的简单活动都无法进行。肩部的外旋活动受到限制的情形最严重。病患的僵硬及疼痛的情形在晚上会恶化。因为沾黏性肩关节囊炎造成的疼痛多半是钝痛或是持续性疼痛。若是试图运动或是肩膀受到碰撞,其症状会恶化。物理治疗师、整骨师或是整脊师、医师、医师助理或执业护士若发现病人经过理学检查后,其肩部活动有受限的情形,可能会怀疑是沾黏性肩关节囊炎的症状。若肩部自主活动的活动范围和其因外力活动的活动范围几乎一样,可以诊断有此症状。关节造影(英语:Arthrogram)或是核磁共振成像可以确认诊断,不过在实务上很少需要用到这二种检查。一般会将沾黏性肩关节囊炎描述为三个阶段:在无造影的MRI上就可以看到沾黏性肩关节囊炎的影像特征,不过MR关节造影和侵入性关节镜检查在诊断上的效果更准确。超音波以及MRI可以评估喙肱韧带(英语:Coracohumeral ligament)的情形,若其宽度超过3mm,可能是有沾黏性肩关节囊炎,其灵敏度60%,特异度95%。此病症也可能和肩袖间隙(英语:Rotator cuff)(在旋转袖内侧,关节中的空间,在棘上肌(英语:Supraspinatus muscle)和肩胛下肌(英语:Subscapularis muscle)之间,中间一般会有脂肪)的水肿或流体有关。患有沾黏性肩关节囊炎的肩部,在腋窝囊(英语:Shoulder joint)和肩袖间隙会有纤维化和变厚的特征,T1 sequences上会有暗讯号,T2 sequences则是水肿以及发炎。沾黏性肩关节囊炎的超音波会发现在肩袖间隙二头肌腱(英语:biceps tendon)的长头附近有低回声材料,表示有纤维化的症状。在疼痛期时,若是用多普勒超声(英语:Doppler ultrasound)有低回声的情形,表示有血管增多的情形。要预防沾黏性肩关节囊炎,常见的建议是让肩关节充份活动。若有沾黏性肩关节囊炎,肩膀会疼痛。因为疼痛会让人减少活动,除非继续让关节有各种方向的运动(外展、内收、屈曲、转动及伸直),不然沾黏会继续扩展,让活动进一步的受限。物理治疗及职能治疗都对后续的活动有帮助。不过2004年有研究指出,相较于被动伸展,“有监督下的忽视”对于沾黏性肩关节囊炎的复原率较高。在发病期间,治疗的重点在于慢慢恢复肩膀的活动度及减轻疼痛,方式包括药物、物理治疗及手术。治疗过程会持续几个月,有关哪一种治疗方式较好,目前还没有强烈的证据可以佐证。常使用的药物包括有非甾体抗炎药,有些情形下会使用皮质类固醇,可能是局部注射或是全身性的使用。像整骨疗法,整脊疗法和物理治疗师的治疗可能会包括按摩以及每天的伸展运动。另一种治疗沾黏性肩关节囊炎的整骨疗法是Spencer技巧(英语:Spencer technique)。若上述方式效果不佳,有时也会在有全身麻醉的情形下进行肩膀的关节舒整(英语:Joint manipulation),以打开沾黏的部分。肩关节囊扩张术(英语:Hydrodilatation)及肩关节扩张造影(distension arthrography)的疗法仍有争议。若是长期或是严重的病例,会动手术切除沾黏部分(关节囊释放手术),此手术多半会透过关节镜进行,也需要针对其他肩部的问题(例如肩峰下滑囊炎(英语:subacromial bursitis)或旋转肌腱撕裂(英语:rotator cuff tear))进行手术的评估。若是Resistant粘连性囊炎,接受开放性手术可能会有帮助。此作法有助于外科医师找到且修正限制性盂肱运动的根本原因,例如喙肱韧带(英语:])及肩袖间隙(rotator interval)的挛缩。由Diercks及Stevens在2014年时发表的研究指出。相较于密集的物理治疗,“有监督下的忽视”(supervised neglect)的效果较好,“有监督下的忽视”意思是在家中的练习(在不会痛的情形下进行摆动运动以及主动式的运动),并且恢复所有容许进行的活动。密集的物理治疗则是被动伸展及关节徒手松动(manual mobilization),并且进行运动到会疼痛的程度。两组都会在必要时给予消炎药物(NSAID)及镇痛药。两组都没有给皮质类固醇,也都没有进行麻醉。在“有监督下的忽视”那一组中,在24个月后有89%的病患其肩部已可恢复正常或是几乎正常的活动。而密集物理治疗的那一组只有63%。在整体人口中,沾黏性肩关节囊炎的发生率大约3%,不过一些研究者怀疑这个数据,因为其他的疾病常被误诊为此疾病,因此实际的发生率可能比以前认知的要少很多。在儿童以及四十岁以下人口的发生率低,但是在40至70岁之间是发生率的高峰阶段。至少以其特发型形式来看,女性的症状比男性要常见(70%的病患是40岁到60岁之间的女性)。在糖尿病患者中更常出现沾黏性肩关节囊炎的症状,而且比其他非糖尿病族群的情形要严重,病情持续时间也更长。有糖尿病、中风、肺部疾病、类风湿性关节炎或是心脏疾病的人患有沾黏性肩关节囊炎的风险较高。肩部或是手臂曾受伤或是动过手术的人,可能会造成血流受影响,或是在因为复原过程活动减少造成关节囊变紧。也曾有研究指出,沾黏性肩关节囊炎可能是一些高效抗反转录病毒治疗(HARRT)造成的的严重副作用。也曾有案例是在乳房或是肺部手术后罹患沾黏性肩关节囊炎。此条目包括来自美国骨科医师学会的公有领域文件 Frozen Shoulder 中的内容。

相关

  • 绿硫细菌绿菌门是一类进行不产氧光合作用的细菌。这类细菌没有已知的近亲,最近的类群为拟杆菌门。绿菌门通常不活动(一个种具有鞭毛),形状为球状、杆状或者螺旋状。其生存要求无氧环境和
  • 气管切开术1 – 声带 2 – 甲状软骨 3 – 环状软骨 4 – 气管环 5 – 气囊气管切开术(tracheotomy /ˌtreɪkiˈɒtəmi/、UK also /ˌtræki-/;tracheostomy),简称“气切”,它是将气管软
  • 蒙特利尔大学蒙特利尔大学(法语:Université de Montréal,简称UdeM)是一所以法语为教学语言的加拿大公立大学,位于加拿大魁北克省蒙特利尔市皇家山脚下。学校由13个学院以及2个著名的附属学
  • 周围神经系统周围神经系统(英语:Peripheral Nervous System,缩写为PNS),又称外周神经系统、周边神经系统、边缘神经系统或末稍神经系统,是神经系统的组成部分,包括除脑和脊髓之外的神经部分。脑
  • 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(英文:Subarachnoid hemorrhage, SAH),是蛛网膜下腔中出血的现象 -蛛网膜和脑软膜之间的空间。最常见的表现为突发剧烈头痛,呕吐,发烧,神智不清或癫痫。颈部僵硬和剧
  • 前视人体解剖学方位是解剖学中用来描述人体器官的相对位置、以及运动方向的标准术语,以两手放在身体两侧且掌心面向前方的标准解剖姿势(英语:Standard anatomical position)为准。在
  • 理性在哲学中,理性(英语:Rationality)是指人类能够运用理智的能力。相对于感性的概念,它通常指人类在审慎思考后,以推理方式,推导出合理的结论。这种思考方式称为理性。感性和理性,都属
  • 脑机界面脑机接口(英语:brain-computer interface,简称BCI;有时也称作direct neural interface或者brain-machine interface),是在人或动物脑(或者脑细胞的培养物)与外部设备间创建的直接连
  • 生物制剂生物药物(Biopharmaceutical)是指从生物来源制造、提取的药物和医疗产品。癌症细胞有多种机制来逃脱免疫细胞的识别与杀伤,成为现代医学难题,癌免疫治疗就是借助分子生物学技术
  • 特质理论在心理学中,特质理论是研究人类人格一个主要的方法。特质理论家主要的兴趣在于测量“特质”,这可定义为行为、思想和情绪的习惯性模式。特质从时间的角度而言相对稳定,个体之间