代理型孟乔森综合征

代理型孟乔森综合征（Factitious disorder imposed on another）是指照顾者故意夸大或捏造受照顾者的生理、心理、行为或精神问题，甚或促成该等问题的心理疾病。。与孟乔森综合征宣称自己拥有各类疾病不同，代理型孟乔森综合征则是虚构别人的症状，特别是子女、晚辈、弟妹等需要照顾的人。也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。严重的代理型孟乔森综合征则可能在所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特(Beverley Allitt)， 在工作期间，她向病童注射会导致心脏停跳的氯化钾和造成低血糖的胰岛素。共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。照护者向被照顾者施加身体或心理的虐待，以获取他人注意。为了持续受到医疗照护，照护者会故意歪曲症状、制造病征、操纵检验结果、甚至故意伤害被照顾者(例如：下毒、哽塞导致窒息、故意感染、身体伤害)。 研究显示受影响的被照顾者死亡率在6％至10％之间，可能是最致命的虐待形式。此病被诊断时，受影响的被照顾者平均年龄为4岁，约有50%以上小于两岁，75%小于六岁。自症状开始到被诊断，症状持续时间平均为22个月。做出诊断时，已有6%的被照顾者死亡，大部分死于窒息或饥饿；7%有长期或永久的伤害。25%的受影响者有兄弟姊妹，其中61%也有和他们相同的症状或是受此病症影响的可能。施虐者有76.5%是母亲，6.7%是父亲。受影响的被照顾者通常合并出现约3种症状，病例报告中，约有103种不同的症状被记录过。照顾者声称的症状中，最常见的是呼吸中止(26.8%的案例有此症状)、腹泻(20%)、痉挛(17.5%)、发绀(11.7%)、行为异常(10.4%)、气喘(9.5%)、过敏(9.3%)、发烧(8.6%)；其他还有：生长迟缓、呕吐、出血、皮疹和感染。上述许多症状，原本就是由照顾者主观叙述得知，因此很容易造假。比如说：由家长主诉过去一天内有发烧，医师根本就无从证明或反证之。越多种及多样的症状，使得代理型孟乔森综合征的诊断越发困难。和典型身体虐待不同之处，除了动机(博取同情或注意)，还有存在预谋的情况。一般的身体虐待多是因儿童的某些突发行为(比如：哭闹、尿床、吐出食物)而爆发，但代理型孟乔森综合征的受影响者，往往是无端在计划中受害。这种虐待最独特的一点，则是医疗人员会在无意间中，主动参与了虐待。医师尽其职责去回应照顾者提出的担忧和要求，却其实是被施虐者操弄，给予了儿童不当的医疗处置。遇到无法以常见病症去解释的案例，往往引起医师探求不常见的诊断，诱使医师开立更多的检查和治疗。这些检查和治疗可能昂贵、造成病人不适，或甚至对病人有害。如果医师拒绝开立进一步的检查、治疗或专家会诊，患有代理型孟乔森综合征的照顾者会故意凸显医疗机构的照顾不周，指责其不愿帮助为孩子奉献一切的家长。这些照顾者会经常更换医疗照顾者，直到他们找到愿意满足其需求的医师，这种行为称为"逛医院"。这点和孟乔森综合征患者一样。虐待会持续发生，因为让孩子维持病人的角色才能满足施虐者的需求。要让受影响的被照顾者痊愈，只能将他们和施虐的照顾者分开。如果允许施虐者探访孩子，有时会造成灾难性的后果。即使孩子已被隔离，施虐者也可能转而虐待他的兄弟姊妹。受虐者会受到长期的情绪影响。有一部分的受虐者可能会发现：当他们在医师面前，配合扮演生病的角色时，最容易得到家长的关爱，这是他们渴望的。有病例报告指出，有些孟乔森综合征患者自认为曾是代理型孟乔森综合征的受害者，因此这种以诈病寻求个人满足的行为可能影响人一生，甚至代代相传。相对的是，其他报告显示：代理型孟乔森综合征的受害者更可能对医疗行为产生创伤后反应，此后持续回避医疗。患有此症的成年照顾者，通常对孩子的住院处之泰然。住院隔离期间，医疗人员应注意监控照顾者的探访，以免他们尝试加重孩子的病情。 在许多地区及国家，医疗人员都应依法通报此类虐待行为。下列情况需注意是否有此疾病的可能性：2014年，26岁的蕾西·斯皮尔斯在纽约威彻斯特郡被控以二级谋杀和一级过失杀人罪。她在网络上查过相关资料后，经鼻胃管多次喂食儿子过量的盐，本意在造成疾病，以在社交媒体(脸书、推特及部落格)上博取关注，最终却导致5岁儿子死亡。她在2015年3月2日被判犯有二级谋杀罪，求刑20年以上到无期徒刑。2015年，密苏里州发生一起谋杀案，迪迪·布朗夏尔被女儿的男友杀害，起因于她多年来声称女儿患有多种严重疾病，须以轮椅代步及鼻胃管喂食，安排女儿接受多种不必要的治疗及手术。女儿和在网络上认识的男友合谋犯案，女儿认罪二级谋杀。孟乔森综合征专家马克·费尔德曼研究此病已25年，他说这是他首次看到受虐子女杀死父母的案例。2015年，新北市有一名单亲妈妈在3年间带3名年幼子女求诊达600多诊次，求诊范围遍及双北10多家大型医院，要求住院时若医师拒绝，便大吵大闹。因某次孩子住院期间，将孩子独自留在医院，其便溺无人照顾而引起社会局介入。她被发现患有代理型孟乔森综合征后，3名子女交社会局安置。