中华人民共和国医疗保险

中华人民共和国医疗保险是指中华人民共和国的国营医疗保险制度，属于中华人民共和国医疗卫生一环。整体中国医保与户籍制度有深度挂勾，首先是根据身份别，城镇居民户口和农村居民户口分别是参加城镇医保和新农合医保，两领域只能参加其一，另一重点是属地主义，如果一个人的投入医保的归属地是在江苏省而这个人却在北京跌伤、患病则必须另外缴交挂号费与医疗费用，如果是自己回到自己的医保归属地看病，则可能缴付出较少的费用，鼓励回乡就医以获得家庭照护。目前各医保覆盖人口如下：医保施行后2012年约只剩3.4%人口没有任何医疗保险，管理医保基金的共有46个社保基金管理机构。 据中国社会保险年度发展报告2016，有13个统计地区养老保险基金不足支持1年。自2012年到2016年中国五项社保基金已连续五年超支。因应医保改革2018年的政府单位改革中成立了国家医疗保障局，2018年3月17日第十三届全国人民代表大会第一次会议批准《国务院机构改革方案》。方案规定：“组建国家医疗保障局。将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。”医保改革中与外商药厂谈判列为重点督办，2018年进行了半年多的谈判后以抗癌药零关税交换医保目录中十多种抗癌药宣布降价，平均降幅达六成，默克药厂中国区肿瘤总监并表示此次给出的价格为亚洲最低，平均比周边国家低3成左右，超出他的初始被授权限度，与海外总公司董事会商议后才获放行。当年新成立的国家医疗保障局医药服务司长黄心宇受访表示此轮谈判能几乎所有项目成功与医疗保障局成立后统筹全国医药保险的买药通道，形成战略性购买力有密切关系，全中国的药品进入通道掌握在单一谈判代表手中形成了一张王牌，逼使外商药厂退让。2019年7月福建莆田市设立“台胞医保服务中心”试验与台湾全民健保制度对接，为了服务每年数十万在长短期在福建活动的台胞，很多人未参加医保制度而是参加台湾全民健保在大陆看病后回台报销的手续麻烦、承认度、审核审问等问题，只要将看病资料交至台胞医保服务中心由此机构和台湾健保局对接处理一切专业性问题，之后补贴款直接由台湾健保局交给医保服务中心再汇至个人账户，中间一切过程看病者不必处理与知悉。2019年10月起高血压和糖尿病日常用药纳入补助报销范围，有条件的地方政府可不设起付线，封顶线由各地自行设定。同年11月份第三届医保目录药商谈判，国家医疗保障局再次采用全国垄断性统一谈判技巧，新增70种药品续约27种药品，补助药目录达到2709种，谈判结果三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，多种肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右，一些抗癌药品谈到了全球最低价。 新版目录将于2020年1月1日正式实施。城镇职工基本医疗保险经费来自城市户口中有工作者缴纳工资额2%，外加用人公司缴纳该人工资额6%，两者进入医保系统作为经费，视情况有时国库会财政补贴，而部分较经济发达地区企业负担会加重，例如上海就达12%比一般城市贵出一倍。而自行交纳的工资额2%和企业交纳的1/3(也是约2%)会列入一个人账户中记载，门诊费从账户扣除，扣光者将要自费。无工作的城镇居民和农村新农合则是各地每年人均有一交费标准，约50-100人民币的保险费，之后政府会补助每人一个约3倍的财政补贴，共计约400元进入医保系统作为经费。药品补贴方式则是依照国家医保药物目录的列表，分为约600种的甲类药和约2300种的乙类药，甲类全额补助，乙类部分补助。而在目录外的新药、进口药、未确定疗效药则不予补助必须自费。2015年后开始全国推广一个大病二次补贴制度，凡是表列的重大疾病，其个人年度医药费第一次报销后剩余药费金额超过当地人均一年可支配收入的多出额，可以二次报销60%。报销方式为一次报销后剩余的金额减去当地人均一年可支配收入，还有剩余的部分可以再补助60%。天下杂志在2015年后开始关注的台湾健保全面调查发现台式健保的后遗症开始显现，健保总额支付制度和DRG评估标准使得医疗服务落入政策性的低价；造成医护人员工资偏低、工时过长，高级医疗人才大量外移，包含转至欧美或中国大陆执业，或避免从事高工作时数、高风险科别选择从事美容医疗和皮肤科的现象发生；另一方面，DRG政策制定公定药价后，药物及治疗器材被迫强行压低价格，使得原厂制药物不敌二线厂商通用名药物（学名药）低价竞争，停止供应药物器材并退出台湾市场，而医师落入无法选择相较为有效的原厂药物予以患者治疗的现象。