椎间盘炎

✍ dations ◷ 2025-02-23 14:00:56 #椎间盘炎

椎间盘炎（英语：discitis或英语：diskitis）泛指发生在椎间盘的感染，在所有年龄层皆可能发病。在成人，可能造成严重后果，如败血症或脊椎硬脑膜外脓肿（英语：epidural abscess），但也可能不药而愈，特别是在小于八岁的儿童。脊椎手术后的发生率约为 1-2%。症状包括严重背痛，导致行动不便。一些幼年儿童可能会因此拒绝走路，且背部可能拱起。若发生在手术之后，症状常在一周内出现，并导致严重的下背痛或颈部疼痛（依手术位置决定）。若不治疗，椎间盘炎可能自行消退、可能造成椎间盘间隙融合、或是发展成慢性低度感染或进展为骨髓炎（英语：osteomyelitis），甚至可能形成硬膜外脓疡（英语：epidural abscess）。若同时合并一个或多个椎体发炎（通常由椎间盘间隙扩散到相邻的区域），这种情况称为脊椎椎间盘炎。虽然病原菌散播的途径仍有争议，目前认为最可能由血流传播，或是直接侵入感染。重点在于鉴别自发性椎间盘炎和手术后的感染并发症，前者通常是泌尿道或呼吸道感染后经由血液传播，而后者通常是手术带入的皮肤的菌群（英语：skin flora）（如：金黄色葡萄球菌）为主。另一个可能的病因是脊椎结核病（英语：spinal tuberculosis），它会延著脊椎韧带扩竖并侵犯相邻的前椎体，导致椎体变形而引发脊柱后凸。病因也可能是无菌性（英语：aseptic）。通常核磁共振成像（MRI）检查可以得到明确诊断，然而一般 X 光摄影和电脑断层也可能有用。MRI 可显示椎间盘中的空气变化，甚至可以同时检查可能侵犯的椎体以外部分，如骨头或是硬膜外腔（英语：Epidural space）等区域。有时需要进行活体组织切片辅助诊断，但常常找不到确定的病原体。C反应蛋白和红血球沉降率的数值常会上升，可做为治疗的参考。白血球数量通常正常，且患者可能不会发热。治疗通常包括抗生素，并以矫具限制患部活动。未经治疗，可能会形成脓疡且可能需要进行手术清疮。由于椎间盘的血流（英语：vascularity）不佳，治疗常需使用强效药物，如：环丙沙星（Ciprofloxacin）合并万古霉素（Vancomycin）。治疗有时可用口服抗生素，但治疗可能失败，并需要再接受静脉药物治疗。如果患者是成人，现在许多医师建议在药物可控制的疼痛程度下活动，活动范围要小但却频繁。椎间盘会受渗透压影响，运动有助于椎间盘增加血流和体液流动，因此，不再建议患者躺床休息。儿童患者，是要躺床休息或是小幅活动则需个别考量且因人而异，考量的重点在于椎间盘炎的部位和疾病的严重程度。

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