白血病

白血病（拉丁语：leukemia，/luːˈkiːmiːə/）是一群癌症种类的统称，英文名称来自于古希腊语，λευκός（leukos，白色）与αἷμα（haima，血液）的组合。 它通常发病于骨髓，造成不正常白血球的大量增生。这些异常增加的白血球都尚未发育完成，称之为芽细胞或白血病细胞。症状可能包含：出血与瘀斑、疲倦以及感染风险增加。这些症状会因缺乏正常血球而发生。白血病发生的真正原因尚未知晓，目前相信环境与遗传因素都扮演了重要角色。风险因子包括：吸烟、游离辐射、部分化学物质如苯、曾接受化疗、唐氏综合症、家族史有白血病。白血病可被分为：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、B细胞慢性淋巴性白血病与慢性骨髓性白血病这四大类型，以及其他较不常见的种类。白血病与淋巴瘤同属影响血液、骨髓与淋巴系统的肿瘤当中的一种，此大类疾病被称为造血和淋巴组织肿瘤（英语：Tumors of the hematopoietic and lymphoid tissues）。白血病的诊断方法主要靠血液检查与骨髓检查。白血病的治疗方式包括化学疗法、放射线疗法、标靶治疗与骨髓移植。某些类型的白血病会采用所谓“观察等待（英语：Watchful waiting）”的策略。预后方面，发达国家比以前有明显进步，以美国为例，其五年存活率在2011年的统计数据为57%。慢性淋巴细胞白血病（CLL）是西方国家最常见的成人白血病类型，在亚洲人中罕见。儿童的五年存活率一般比成人高，依据白血病的类型不同，大约在60到90%之间。急性白血病病患若接受治疗痊愈且5年内没有复发的话，之后终身复发的几率相当低。另外，白血病的治疗有可能需要配合输血或输血小板（英语：Plateletpheresis）。有些病患选择安宁缓和治疗。2012年，共有35.2万位新的白血病病患，并造成26.5万人死亡。白血病是最常见的儿童癌症，其中80%的病例是急性淋巴性白血病。然而，占比90%的成人病患当中，B细胞慢性淋巴性白血病与急性骨髓性白血病是最常见被确诊的种类。白血病最常在发达国家出现。在美国，白血病一年的医疗支出为54亿美元。1847年德国病理学家鲁道夫·菲尔绍首次识别了白血病。白血病人的血液样本在显微镜下可发现大量不成熟的白血球，和正常人血液有明显区别，因而得名。白血病的病源是由于细胞内DNA的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的干细胞每天可以制造约540万个／1立方毫米的红血球和7400个／1立方毫米白血球。白血病病人过分生产不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病（clonal disorder），在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位。对白血病病因的精确原因还在研究中。一般骨髓干细胞内的DNA变异导致它们的恶化。其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质和其它细胞内遗传物质的变异。人类嗜T淋巴球病毒一型也可能导致白血病。白血病有多种类型，白血病的类型主要由血液内不成熟的白血细胞的类型来区分，学术上，有多种分类方法，常用的分类法有FAB分类法，以及由世界卫生组织推动新的 WHO 分类法 。这些分类法可以提供病人预后以及处置的指导。临床上，一般分急性和慢性白血病。成年人中最常见的是AML和CML，儿童中比较常见的是ALL。急性白血病的特征是不成熟白血球剧增，这些不成熟的白血球一般在骨髓中约占5％以下。这种不成熟白血球剧增的现象使得骨髓无法制造健康的血细胞，而由不成熟的白血球取代。急性白血病在青少年和儿童中比较普遍。由于恶性细胞的剧增和扩散急性白血病必须立即治疗。在不治疗的情况下病人在数月甚至数周内死亡。慢性白血病的特点是过多地制造成熟的但依然不正常的血细胞，这些细胞（白血球占多数）因此过多地存在在血液中。慢性白血病一般出现在成年人，少见于儿童。医生首先确立慢性白血病的诊断与分类，再依照诊断与分类决定治疗的方针。白血病的症状，主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于，白血球有穿渗进入组织的作用，部分症状也跟此种特性有关。（白血病的症状繁多，仍有本文未能涵盖者。由于大部分白血病的症状，没有特殊性，拥有这里列举症状的人，不一定是得到白血病。得到白血病的病人，也不一定会拥有这描述的所有症状）诊断通常建立在多次的全血细胞计数检查并视症状安排骨髓检查。某些情况下某些种类的白血病需要淋巴结切片（英语：Lymph node biopsy）。有时候血液检查不能发现病患已经患有白血病，尤其是在疾病早期或是缓解（英语：Remission）期。治疗按不同类型有药物治疗、放射治疗、免疫治疗和靶向治疗。部分高危病人，需要进行骨髓移植。最近几年造血干细胞一直大量推广。患者的预后取决于白血病的类型和患者的年龄，以美国为例：急性骨髓性白血病：20岁及以上的患者5年生存率约为24%，20岁以下的患者5年生存率为67％。这是亚洲国家最常见的白血病类型。急性淋巴性白血病：20岁及以上的患者5年生存率约为35％，20岁以下的患者5年生存率为89％。这是儿童中最常见的白血病类型。慢性骨髓性白血病：五年生存率为69%。这是亚洲国家最常见的慢性白血病类型。对持续服用伊马替尼药物的患者进行的一项研究发现，有90％的患者至少活了5年。慢性淋巴性白血病：五年生存率为85%。这是西方国家最常见的白血病类型，在亚洲人中很罕见。慢性淋巴性白血病属于惰性淋巴瘤的范畴，其预后通常比白血病要好一些。幼淋巴细胞（幼T淋巴细胞白血病）