电子病历

✍ dations ◷ 2025-06-27 06:57:32 #电子病历
电子病历是病历的一种,可以包含过去、现在或未来、生理与心理的病患状况记录,是由电子化方式撷取、传送、接受、储存、取回、连结与处理的多媒体资料,电子病历主要的用途为协助医疗或其相关服务。电子病历包括病患的个人资料,problems - SOAP(主、客观陈诉、病况评估、处置计划,含医嘱(医令))记录,病程记录,护理计划、记录,生命征象记录,药物使用记录,相关的医疗实验室检验资料与报告,相关的检查资料与报告(含影像诊断学报告),过去病史,家族史,预防接种等等,凡是相关病情必要的资讯,如旅游史相对于疫情,则亦可成为病历的一环而成为电子病历内容。美国一些非营利的组织如:ASTM、HL7与HIMSS正在订立电子病历的标准。而欧洲的电子病历标准,则是由CEN的TC/251负责。国际标准化组织的TC215也参考其他标准组织所建立的标准,来建立其电子病历标准。开放性源代码组织也建立与发表了电子病历的规格与开放性源代码的电子病历导入,以澳洲与部分欧洲国家所采用。在加拿大,Canada Health Infoway正在加速其建置与应用电子医疗资讯系统。在台湾卫生署,则以先定法规给予电子病历可取代纸本病历的法律地位,来促使电子病历上路,并已有医院据此开始实施电子病历。中华人民共和国于2018年4月1日起施行《电子病历应用管理规范(试行)》,规范电子病历的书写、存储、使用和封存等。规范中要求,由医疗机构保管的门(急)诊电子病历,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历则自患者最后一次出院之日起不少于30年。台湾在因应电子的发展上,如3.5寸软盘>>CD>>DVD,需发展相对应的相容格式,以应对新的格式相容问题。在病历上会有进行医事人员卡以进行电子签章的程序,以确认病人身份是本人,并确定医嘱修订程序上是医事人员进行的操作,并在有医学纠纷的时候以进行资讯检查。

相关

  • 溺水遇溺是因为液体进入肺部而导致缺氧,继而窒息。常见于游泳、船只沉没、海啸、潜水、意外及自溺。在很多国家都是12岁以下儿童的主要死因,例如在美国便是仅次于车祸。小童多是从
  • 阴虱/阴蟹Pediculus pubis Linnaeus, 1758阴虱(Pthirus pubis)是一种寄生于人体毛发的寄生虫,长约1至3毫米,无翼。因常见于阴部,故称阴虱。另外,由于阴虱身体扁平,远看如同皮屑,细看则如同小
  • 重复使力伤害重复使力伤害(英文:Repetitive strain injury,缩写:RSI),或称重复性劳损、劳肌损伤、重复性动作的伤害,是指因长时间重复使用某组肌肉造成的损害。吉他、打字、在装配线工作、某些
  • IVAbr /14固体、 液体、 气体碳族元素是指元素周期表上第14族(ⅣA族)的元素,位于硼族元素和氮族元素之间。碳族元素包含碳(C)、硅(Si)、锗(Ge)、锡(Sn)、铅(Pb)、
  • 班夫国家公园班芙国家公园(英语:Banff National Park,法语:Le Parc national Banff)建于1885年,是加拿大历史最悠久的国家公园。它坐落于落基山脉北段,距加拿大阿尔伯塔省卡尔加里以西约110-180
  • 恶水盆地恶水盆地(英语:Badwater Basin)是位于加利福尼亚州因约县死亡谷国家公园的一个内流盆地,前身是全新世时期的曼利湖(Lake Manly)。海拔高度为-86米(-282.2英尺),因而成为北美洲的最低
  • 詹庆元詹庆元(1970年-),男,中国内科学博士,教授,博士生导师。研究方向为呼吸与危重症医学。现任中日友好医院主任医师。1993年毕业于华西医科大学医学院,获临床医学学士学位。毕业后在北京
  • 上颚上颌骨(maxilla),又称车颔骨,是成对的联合形成口上部的骨。除了下颌骨外,脸部的所有骨都与它形成关节。上颌骨可以分为体部、齿槽突、腭突、额突和颧突。头颅。上颌骨的位置(显示
  • 切罗基语切罗基语(ᏣᎳᎩ ᎦᏬᏂᎯᏍᏗ、Tsalagi Gawonihisdi),又柴罗基语,是一种切罗基人使用的易洛魁语。是唯一尚在使用的南易洛魁语。切罗基语是一种很特别的语言,它只有一个双唇音.m
  • 能动移动性(英语:motility,又称运动性、活动性)是生物学术语,意指能自发且独立地移动。此一名词可以应用在单细胞和多细胞的生命体上头。在细胞生物学和生医工程中,移动性通常是指细胞