胎盘早期剥离

胎盘早期剥离（Placental abruption）是指胎盘提早和子宫分离，也就是在分娩前就和子宫分离。胎盘早期剥离最常出现在怀孕25周时。症状包括阴道出血、下腹痛，以及足以造成休克的低血压。母亲的并发症有弥散性血管内凝血或是肾功能衰竭。胎儿的并发症有胎儿窘迫、出生体重过轻、早产及死产。为何会发生胎盘早期剥离的原因迄今仍未完全明了。危险因子包含抽烟、妊娠毒血症、先前已有此症病史、怀孕时受外伤、施用古柯碱及有剖腹产经验者。此症被归类于怀孕的并发症之一，可依相关症状辅以超音波而确诊 。轻微的胎盘早期剥离通常建议卧床休息即可，但剥离严重或发生时已近分娩期者，则可能会建议催生。若母子情况均稳定时，仍可尝试自然生产，否则即建议剖腹生产。对于剥离时孕期不足36个月的孕妇，可能会提供皮质类固醇（corticosteroids）以加速胎儿肺部的发育。为了治疗，有可能会需要输血或是施行产后紧急切除子宫手术。胎盘早期剥离的发生率约1/200。因此症常伴随前置胎盘（placenta previa）及子宫破裂，故是怀孕后期造成阴道出血最常见的原因之一。出生后不久即死亡的新生儿中，约有15%可归咎于此症。早在1664年即有描述此症的记录。有些轻微的胎盘早期剥离，在初期可能没有较明显的症状。但当体征开始出现时，往往病程发展得十分迅速。典型的症状包括突如其来的腹部剧痛、持续性的子宫收缩、阴道出血、子宫异常增大以及胎儿大小不符胎龄、胎儿活动减少还有胎儿心率降低等。若有阴道出血（英语：Vaginal bleeding）的情况产生时，其血液可能呈鲜红或暗红色。由胎盘中央动脉出血所引发的胎盘早期剥离，可能会发展为其他急重症甚至是危及母婴生命的疾病；包括胎儿心率异常、严重的母体出血和弥散性血管内凝血（DIC）。相较之下，因为胎盘周围静脉出血所导致的胎盘剥离，疾病发展的进程相对缓慢且出血量较少，但还是有胎儿宫内生长受限、羊水过少（英语：oligohydramnios）等病征发生的可能。胎盘早期剥离的危险因子包括有疾病、创伤、病史、身体结构异常以及是否曾暴露在有害物质中等等。孕妇若曾遭受严重创伤，则怀孕过程中发生胎盘早期剥离的几率会高出六倍之多。身体上可能的危险因素包括罕见的子宫结构（例如：双角子宫）、子宫内粘连综合症（英语：子宮內粘連綜合症）以及子宫肌瘤。有害物质则像是古柯碱、烟草等，研究还发现，尤其在妊娠晚期时接触这些物质，影响最为巨大。曾患有胎盘早期剥离或是接受剖腹产的孕妇，也会增加罹患此种疾病的几率达2.3倍之多。在绝大多数情况下，胎盘早期剥离是因母体血管，而不是胎儿血管，剥离基底蜕膜引起的。根本原因通常未知。只有少数的剥离是由于子宫内的创伤引起的。子宫的弹性比胎盘好，所以当子宫组织突然伸展时，胎盘就会撕裂。当存在解剖学风险因素时，胎盘不会附着在可提供足够支撑的位置，并且它可能无法适当发育，或者在其生长时分离。在妊娠晚期使用可卡因有10％的可能性导致胎盘剥离。虽然确切的机转尚不清楚，但可卡因和烟草会导致全身血管收缩，严重限制胎盘血供（低灌注和缺血），或破坏胎盘的血管系统，导致组织坏死，出血，从而导致血管破裂。在大多数情况下，胎盘疾病和螺旋动脉（英语：Spiral artery）的异常在整个妊娠期间发展，并导致坏死，炎症，血管问题，并最终导致断裂。因此，大多数剥离是由动脉供血的出血而不是静脉供血的出血引起的。大量出血会产生凝血酶导致子宫收缩并导致弥漫性血管内凝血（DIC）。积聚的血液在蜕膜层之间推动，推动子宫壁和胎盘分开。当胎盘分离时，不能交换废物，营养物质和氧气，这些都是胎儿生存的必要功能。当胎儿无法接受足够的氧气和营养使其生存时，胎儿就会死亡。当怀孕的母亲突然出现局部腹痛伴随出血（也可能没有出血）时，就要怀疑是胎盘早期剥离。可以监测子宫底，因为子宫底上升表示可能出血。超音波可用于排除前置胎盘，但不能用来诊断胎盘早期剥离。诊断是排除法的一种，这意味着必须排除其他可能的阴道出血或腹痛来源，以便诊断胎盘早期剥离。值得注意的是，已经发现磁共振成像的使用在呈现胎盘早期剥离上非常准确，如果超音波没有显示胎盘早期剥离，可以考虑使用磁共振成像，特别是若诊断出胎盘早期剥离需改变治疗方法的一些情形。由严重度分为：虽不能完全厄除胎盘早期剥离症的发生，但其实是可以降低其发生几率的；例如，怀孕期间不要饮酒、吸烟还有使用古柯碱等，同时也要尽量减少进行相对较为危险的运动。有高血压病史或曾患胎盘早期剥离的孕妇，为了顺利生产，一定要记得配合医师的定期产检与追踪。其他还有维持健康饮食的习惯，像是摄取叶酸等食物还有保有良好的睡眠习惯、控制妊娠高血压等，都可以降低造成胎盘早期剥离的风险。对于孕妇来说，了解例如阴道出血等胎盘早期剥离症的病征是很重要的，且若有相关症状的出现，也必须立即和负责医师或当地医院取得联系，以利后续的照护与控制。治疗方式取决于产妇的出血量和腹中胎儿的状况而定。若胎儿还不满36周且母亲与胎儿都没有其他并发症，则只需在医院持续观察，一直到状况稳定或胎儿发育较健全后即可出院。如果胎儿发育已骤成熟或母亲的健康状况较差，则会建议考虑引产。为求稳定孕妇血压的前提下，会考虑为孕妇进行输血；而为了维持正常的纤维蛋白原浓度，也会视需求为孕妇施打血浆。 在胎儿没有立即健康疑虑的情况下，通常医师会考虑自然产而不是剖腹产。而胎儿如果有弥漫性血管内凝血的状况，就不能进行剖腹产。产妇若有产后出血的情形，则建议至少住院观察七天。另外如果伴随子宫出血过多，也会考虑施行子宫切除术的必要。过程中，孕妇的血型若为RH阴型，也可能会给予施打抗RH因子球蛋白（英语：Rhogam）注射液。关于此种疾病的并发症之预后评估得依据病患的治愈状况、治疗品质以及胎盘剥离状况等结果而定。同样的，胎儿的妊娠周数也要列入评估。在西方国家，只有极少数的孕妇会死于胎盘早期剥离。胎儿的预后效果多较产妇为差；根据统计，大约有12%的胎儿因为胎盘早期剥离而死亡，又有另外的77%则是在出生前就夭折，其他还有少数是因为此症所导致的早产而离开人世。若没有接受妥善的治疗，胎盘早期剥离是产科中导致孕妇高死亡率的其中一种病症，而这也是世界上许许多多的地方正在发生的情形。胎盘早期剥离的发生率约为0.2-1%，虽然有许多原因可能导致这个病症的发生，且发病时间也互异，但最常发生在怀孕37周前，且约有14%发生在怀孕前32周。