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睾丸疼痛
✍ dations ◷ 2025-04-04 11:15:56 #睾丸疼痛
睾丸疼痛(英语:Testicular pain, scrotal pain),发生于单侧或双侧睾丸受伤。在阴囊中的疼痛也归为此类。睾丸疼痛可能是急性、亚急性或慢性的,取决于它的周期。致病原因包括良性的肌肉骨骼问题、以及包括福耳尼埃氏坏疽(英语:Fournier's gangrene)或睾丸扭转等急诊情况。疼痛处理通常根据潜在原因进行处理,诊断需要包括物理检查、并可能兼顾超声成像和实验室病理评估等。睾丸疼痛发生于单侧或双侧睾丸受伤,疼痛范围通常包括阴囊。根据周期的判断,这种疼痛可能是急性、亚急性或慢性的。慢性睾丸疼痛(英语:Chronic scrotal pain)(疼痛周期超过三个月)可能由于许多潜在原因造成。在完成输精管切除术的15-19%的人群中会出现睾丸疼痛,原因包括有附睾炎、前列腺炎和睾丸炎感染,也包括精索静脉曲张、囊肿、精子囊肿、结节性多动脉炎、睾丸扭转、及手术或创伤。25%的患者病因从未能确诊。对于采取输精管切除术的病人,疼痛可能持续很长周期,并可能引起一种称之为输精管切除术后疼痛综合征的症状。睾丸疼痛的诊断类型非常多,包括良性病症到致命性情况。儿童时期最常见的疼痛原因是睾丸扭转(16%),睾丸附件扭转(46%)和附睾炎(35%)。对于成人患者而言,最常见的原因是附睾炎。睾丸扭转通常为急性睾丸疼痛,出现小于六小时周期的疼痛。在进行提睾反射时候,疼痛会消失或减少。在小于25岁的男性中,每年这类疼痛在4000人群中只有1例,它常见于未成年人(65%发生于12至18岁患者),并很少发生于35岁以上男性人群。因为这种扭转可能在数小时后形成坏疽,所以应当进行手术性急诊治疗。另外一种称之为“间歇性睾丸扭转”(intermittent testicular torsion)属于慢性病症,因为睾丸可自行恢复原位,疼痛可在数分钟至几小时内自动消失,仍然需要预防和观察。在一些情况下,睾丸扭转会导致患者恶心和呕吐。附睾炎是指附睾(在睾丸后部的弧度结构)出现炎症。症状通常是不同程度的持续性疼痛,阴囊可能红肿。这通常符合尿路感染的症状,并有一半病例是与睾丸炎有关。在14至35岁患者中,疼痛通常是由淋病或衣原体感染引起。大肠杆菌是最常见的细菌感染,治疗时需要采用抗生素。福尼耳坏疽(英语:Fournier's gangrene)(是一种会阴部位的急性感染),通常会伴有发烧和内部疼痛。这种情况很罕见,但若不及时采用外阴清创术和抗生素治疗,这种疾患具有致命性。一些其他的情况也会导致睾丸疼痛,包括有腹股沟疝、挫伤、阴囊积水、精索静脉曲张等。而睾丸癌却是没有疼痛的。睾提肌反射(碰击大腿内侧上方部位,引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提)是一种检查疼痛来源的方式,附睾炎会出现此类反应而睾丸扭转情况则无(因为睾丸已经上提)。普雷恩征(英语:Prehn's sign)(是指睾丸上提时疼痛缓解情况)呈阳性时,使用睾提肌反射则并不能区分睾丸疼痛的来源是睾丸扭转,还是附睾炎或其他原因。一些实验室检查方式可以帮助医师诊断出疼痛原因,包括采取尿液分析(睾丸扭转情况时此分析数值正常)。出现脓尿及细菌尿(英语:bacteriuria)(尿液中发现白细胞和细菌)的患者中若伴有阴囊急症,则提示感染情况出现,从而显示附睾炎或睾丸炎的情况出现;医师仍需要进行淋病和衣原体感染情况的检查。如果是慢性疼痛,所有患者都需进行淋病和衣原体感染检查。在上述方法并不能确诊疼痛原因时,医学超音波检查会起到帮助作用。如果对睾丸疼痛诊断已经确诊,图像检查不应延误手术和物理治疗策略。
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