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退化性关节炎
✍ dations ◷ 2025-04-03 12:37:20 #退化性关节炎
骨关节炎(Osteoarthritis,简称OA),或称退化性关节炎,是一种关节软骨(英语:articular cartilage)或关节下骨头损伤的关节炎,常见症状是关节疼痛或僵硬,初次发病常仅见于运动之后但发病次数会随时间增加;其他症状包含关节肿胀(英语:joint effusion)、关节活动度(英语:range of motion)降低,若进犯背部,则可能导致四肢无力或麻木。好发患病部位为手指末梢关节、拇指根部、颈部、下背部、膝盖及臀部。骨关节炎常好发于特定一侧,另一侧则较少发生;常常会延续多年 ,可能会影响到日常生活或工作,骨关节炎与其他关节炎不同,仅会侵犯关节,而不会进犯其他组织。病因包含先前关节有受伤过、关节发育异常、遗传等因素,风险相对较高的族群包含体重过重、长短腿、因工作而使关节长期承受高度压力者等。一般认为机械性压力或低度发炎乃造成骨关节炎的元凶,患者的关节软骨流失,进而磨损关节下的硬骨;骨关节炎会使运动时疼痛让关节难以运作,可能导致肌肉流失。确诊通常是依病征、症状、医学影像判定,偶尔会需其他检测来确定是否有其他问题或厘清其他症状;骨关节炎不像类风湿性关节炎,前者的关节通常既不会发热也不会发红,而后者主要是一种发炎状况(英语:inflammatory arthritis)。治疗方法包含运动、减轻关节负担、参与相关支持团体(英语:support group),使用止痛药等,减轻关节负担的方式包含多休息、使用拐杖以及护具,过重患者可能可以透过减重改善,有疼痛症状可服用可优先使用普拿疼 ,若无效则可使用萘普生及布洛芬等非类固醇消炎药(NSAIDs);鸦片类药物则具有成瘾性,通常仅在短期疗程中使用。如果上述治疗都无法缓解疼痛对日常生活的影响,接受人工关节置换术(英语:joint replacement)或许会有帮助。人工关节一般可使用10至15年。在患有膝盖或臀部关节炎的患者中,骨关节炎最为常见,约占总人口的3.3%,影响约2.37亿人,在超过60岁的男性患者中占10%,超过60岁的女性患者中占18%。骨关节炎也占失能调整生命年的2%。澳洲约有190万名患者,而美国则拥有约3000万至5250万名患者而两性患病比率皆会随年龄层升高而愈见普遍。由于关节腔中缺少了粘性的滑液(关节液),导致原本应该充当骨关节中作为软垫的软骨不正常磨擦,造成破坏与退化。当软骨退化后,便无法保护骨头表面,在行走或站立时,身体重量使到退化的关节更加痛苦。由于惧怕痛苦,自然减少了运动,于是那里的肌肉也跟随萎缩,并且韧带也许变得更加松驰。
骨科
以下原因会导致骨关节炎:原发性骨关节炎:继发性骨关节炎:滑膜性关节(synovial joints)里的一项组成:软骨细胞,合成基质以及消化老化细胞或物质,亦会分泌非活化降解酶于基质中与酵素抑制剂,使关节中基质的合成和代谢呈现动态平衡。当异化酶(catabolic enzyme)被活化,抑制剂产生减少,基质被分解的速度便加快。细胞激素(像是IL-1和TNF)也会启动降解路径。当某些目前尚未清楚的生化因素、机械因素诱导软骨细胞改变其基因表现而大量制造发炎细胞激素和matrix metalloproteinases(MMP)(尤其是ADAMTS-5 和 胶原蛋白酶)— 分解软骨基质中相当关键的酵素。而后,滑膜中的巨噬细胞和MMP开始分解胶原蛋白、蛋白聚糖,并释放前发炎细胞激素(像是TNFα , IL-1, IL-6),IL-1β与软骨细胞表面上的受体结合,释放MMP和抑制制造第二型胶原蛋白,因此加速分解软骨;TNFα 诱导软骨细胞合成PGE2和NO。在这过程中,位于软骨深层的软骨细胞会开始增生和大量制造基质,以维持恒定,但最终仍无法超越分解的速度。这样的过程导致关节中细胞外基质的水含量上升,蛋白聚糖含量下降,软骨也因为渐渐被分解而弱化,也因为血管生成抑制素合成降低和VEGF合成,使得血管伸入关节内,此外,软骨细胞开始凋亡。软骨的减少带动软骨下骨开始变动,在生长因子和细胞激素的刺激下,成骨细胞和破骨细胞被活化,导致新生骨头,增厚和僵硬软骨下板、软骨骨化。疼痛(且疼痛会随关节的使用而加剧)、晨间僵硬、有骨骼相互摩擦的关节或是嘎吱作响、关节活动受限、关节膨大(Heberden’s and Bouchard’s nodes)、半月板撕裂靠适当的(无关节磨损)运动(例如游泳),维 持并恢复肌力,尤其是在手术后、装支架于家中加装无障碍设施、用透热疗法(diathermy)与超频率音响放松患者、病人教育可以食用40mg UC-ii Collagen tablet 来改善关节痛。-般须要20-30天OA的预防包括控制体重、运动时注意保护关节,劳逸结合,防止关节过度磨损。
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