血压

血压是指血管内的血液在单位面积上的侧压力，即压强。习惯以毫米汞柱（mmHg）为单位。而动脉血压则指的是血液对动脉血管的压力，一般指主动脉压。而平均血压则是 = (收缩压+ 2 x 舒张压)/3 = 1/3收缩压+ 2/3舒张压心脏有收缩及放松期，当心脏收缩，左心室便会将血液泵出到主动脉，主动脉压产生血液高压，又称收缩压。接下来，心脏会舒张，血液流入右心房，这个时候压力最低，称为血液低压或舒张压。血压的量度单位是毫米水银（mmHg），根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》，＜120/80mmHg以下是正常血压，120-139/80-89mmHg是正常高值血压，≥140/90mmHg是高血压。血压令血液于动脉里正常输送至全身，若血压过低，便无法将血液供应全身，相反，血压过大，有可能令血管受损，亦反映血液或心脏可能出现异常。 血压会受到以下因素影响：昔日采用水银血压器量度手臂的血压，但由于需要受过训练，不适合一般人使用。一般人或家庭会采用电子血压计，但需要留意准确度及量度位置。而量度时，应保持心境平和，避免情绪影响血压，因而量度错误。血压在24小时内、一定范围内是变动的，随着运动量，心情紧张（如白大衣高血压）而起伏。故最好在休息5分钟后再测量血压，测量前30分钟应避免抽烟、饮用咖啡、茶、运动类饮料、含酒精的饮料及服用影响血压的药物。运动、奔走或吃饭、泡澡之后，都要休息10至15分钟。因血压存在波动，一般连续三次、不同时间测量才能确定是否为高血压。既然血压之高低决定高血压之诊断，准确使用血压计及听诊器就非常必要，测量血压最好每日定时测量，因为血压一日之间随生理状况有显著变动，如果不定时量度，难免有起伏不定之数值，不能做为治疗之参考。所谓基底血压（Basal pressure）乃指晨起之前或住院卧病间量度的血压，而偶发血压（Causal pressure）乃是诊病之刻随时量度的血压，上面所列正常血压数值是偶发血压，也是一般常引用的血压值。量血压不宜只算一次应连续在不同日期分别量度偶发血压做参考，而且在诊病之刻所量度的血压数值，常属偏高，应休息5-10分钟才进行量度为宜。因此有人建议诊断高血压，最好一次诊病量度两次，而且最少应有两次以上的诊病纪录。血压之测量可以分为直接测量与间接测量两种，直接测量法首先于1733年由哈勒斯把玻璃管直接插入马之颈动脉开始，经过一连串之研究与改良，至今把针头或导管插入动脉管径内，连接导线和转换器，即可在纪录器上得知血压之正确值。间接测量法是利用听诊法，1896年意大利人洛西利用袖套（cuff）压迫桡股动脉，随着动脉搏动支消失，在水银柱读出血管压力作为血压，以后瑞克林豪森认为成年人之袖套宽度为12-14公分。在检查血压的时候，医生会使用血压计来测量血压，首先用一个中空的橡皮管套，围绕我们的上臂。这样皮袖套一端以橡皮管连接压力计，另一端则连接橡皮打气球。反复压缩橡皮打气球，将空气打进橡皮袖套，把上臂的动脉压扁，使血液暂时中止流动，然后慢慢降压。这个时候用听筒监听动脉血管的声音，当橡皮袖套内的压力，降到比心脏打血的收缩压力稍低一点时，血液就开始流动，发出声音，医生就纪录此时的压力，是为收缩压。然后医生继续将袖套内的空气缓缓放出，一面听血液流动的声音，当医生开始听不到时，表示血流已完全不受阻，亦即连最低的血压（即舒张压）都开始比当时橡皮袖套对手臂造成的压力大，他就纪录下当时的压力，是为舒张压。正常人的血压，在休息状态下是：测量部位的肢体不应有衣物的拘束，并以轻松，内翻及微曲为宜，包围上臂的袖袋之下缘与前肘窝需有2-3公分之间隔，检压计的位置，以能清楚读数为准，不必计较与心脏位置是否呈现水平，因为根据研究，期间血压读数因检压计位置肢变动相差无几。充气压力宜以手触脉窕做初度定数，尔后再以听诊处接听脉跳声，直到完全无音之点，再充气加压30毫米水银汞柱高，充气加压以每压上升10毫米之力量为佳，放气时，水银柱下沉速度约在每心跳2-3毫米即可，首先出现跳声即为心缩血压。水银柱之缓慢下沉，直到一点，脉跳音变弱或完全消失，仍是心舒血压，检压计的水银柱应该直立不斜，否则读数容易发生偏差，尤其水银应在0度位置，加压之后水银柱才相应增加，水银会因蒸发或流失使准确性偏低，因此定期校准不能不加以留意。血压测度以“基底血压”最具参考价值，在饭后10-12小时及舒适平躺30分钟后的血压测定是基底血压，而在清晨起床前量度血压，最是基础状态，如若平常随时测度的血压，则为偶发血压，门诊问病诊疗概属本类，由于经受各式刺激，此种血压高低起伏，常常捉摸不定再加上人类紧张神经流动不定，难免血压在不同时间及不同地点会有不同的读数，身体姿势变换固使血压不稳，但不管平躺、坐姿及站立，其间血压差别不大，虽然研究论述强调身体姿势变换之影响，统计学上差别不大，但为求基底血压准确，一切测度前足以影响生理及心理之因素应加以禁绝，如避免抽烟，过度饱腹，暴露冰冷、过热天气，并在血压测定前至少有5分钟姿势不要变动。听诊器的品质当然越高越好，但大众使用只要够用，不必过于讲究。根据一般比较，只要能及因直达耳朵，不会有误差，就算品质稍差，也没有关系，不会影响。另外听筒应轻放皮肤，只要稍加重力，能使外界杂音不流入干扰即可，过重则会影响读数不准确，另外听筒放置的位置以脉跳最强而逼近袖袋下缘，但不要接触袖袋，否则放气中间袖袋与听筒的摩擦声音，会影响听音。综而结之，正确测量血压除有效没有误差的血压计之外，适度的袖袋及充气囊宽度、充分水银的检压计之外，尚需：许多人在匆促、紧张的情况下，量的血压高，却不一定是高血压。根据世界卫生组织之建议与规定，受测者在血压测量前30分钟不能有中度以上的用力情况，或是抽烟、喝刺激性的饮料等。测量前5分钟，更要在舒适、安稳而愉快的气氛下坐着休息。穿着一般薄身衣服可直接量度，不需要卷起袖子，太厚的外衣或毛衣就要脱下。测量的时间最好选在早上刚起床或晚上睡前，血压值通常在睡前2小时开始下降、起床后2小时开始上升，因此，早、晚测量的数值是最具有参考价值。此外，若有服用降血压的药物，应在吃药前就进行测量。一般之血压测量，受测者采坐姿进行，双脚平放在地上，不可交叉，也不可讲话。同时应确保手臂要与心脏同高，并且将手心向上，放松不要施力。但是若需要更详尽的资料，可以再让受测者平躺及站立三分钟以后再量一次，如果同时纪录心跳速度，则更具参考价值，这对于已有高血压且在治疗中的病人更需要。测量小孩或孕妇时，Korotkoff phase 4被认为是较佳的舒张压值。因为小孩孕妇和成年人在心脏过动时，Korotkoff phase 5的声音往往一直到水银柱压力为零时都听的到，主动脉闭锁不全病人也是如此。1.腕宽度：肥胖者因上腕较粗，所以压迫带包紧上腕时，需更大的压力，所以比直接法所测定的血压值高，肥胖者量血压使用的压迫带应以12×35公分为宜。2.反复测量时：反复测量实在压迫带下容易引起静脉瘀血，所以显示值比真正的动脉压高低不同，避免静脉瘀血，压迫带应尽可能快速加压，或下次测量前完全放压，通常在反复测量血压两次之后，第二次总比第一次低，因为第一次测量时血流被阻断，放压后该部末梢血管的开闭程度产生变化，末梢抵抗也有变化。50%的人收缩压及舒张压都比第一次低，而20%的人会上升，5%的人会不变，所以血压应第一次测量就成功，如需反复测量，至少要相隔15秒，才作第二次。3.有心律不整时因心博血量变动，血压在每次收缩时均不同尤其是心房颤动的心律不整更明显，此时最好3次测量做平均较为准确。4.往往病人20年来并无高血压，反而有低血压的倾向，这种动脉硬化因年龄增加所引起的血管壁变化，有时因血管调节反射机转的障碍，也有可能产生起立性血压下降。5.舒张压测定到零，则表示血管壁是在高度弛缓状态，临床上常见于大动脉瓣闭锁不全症、甲状腺机能亢进症、脚气病、休克等，特别要提的一点是测量血压时，最好不要把听诊器强力压迫血管壁，假如过于压迫，将血管壁物听为所要听的诊音，结果会判定为零。6.血压测定值的末数习惯上读出双数。如果经过多次量度，证实患有高血压，便要小心，因为长期处于高血压，会引致多种疾病，如：心脏衰竭、心绞痛、心肌梗塞、中风、肾病、脑溢血等等。