乳房摄影术

乳房摄影术（英语：Mammography）是利用低剂量（约为 0.7毫西弗）的X光检查人类（主要是女性）的乳房，它能侦测各种乳房肿瘤、囊肿等病灶，有助于早期发现乳癌，并降低其死亡率。除了影像检查之外，自我检查和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环。有一些国家提倡年长（一般为45周岁以上）的女性定期（间隔从一年到五年不等）乳房摄影，以筛检出早期的乳癌。因为这种检查的X射线辐射致癌的可能性是很多年以后才出现，如果45-50岁以后再筛查，因接受这种辐射而致癌对人的期望寿命影响极为有限。但对于有BRCA1/BRCA2突变的人，则要格外注意，因为低剂量辐射对基因突变者影响仍然很大。乳房摄影术一如其他X光检查，是以游离性辐射穿透人体成像，由放射科医师分析影像是否有异常。虽然不断改良，乳房摄影术在医学界依旧累积了不少反对声浪，尤其针对它偏高的误判率与检查中所用到的辐射线。 乳房摄影术的伪阴性率（有癌症而未检出）至少有 10%，部分是因为小肿瘤被致密的组织遮掩，而且摄影时肿瘤的影像会和大量的正常组织重叠，不易分辨。此外，也有少数患者出现伪阳性（有异常，但非癌症）。纵然如此，乳房摄影术用于筛检早期乳癌仍扮演重要角色。它能在患者或医师摸到肿瘤前就发现肿瘤，甚至可比触诊早两年。美国医学会（AMA）和许多医学会均建议40岁以上的女性每年做一次乳房摄影术，因为研究证实每年筛检可早期发现乳癌，而早期的乳癌大多可以根治，同时更有机会保留乳房。美国国家癌症中心（NCI）更进一步指出，有乳癌家族史的人风险高于一般，最好请教医师看是否要提早在40岁以前就开始做乳癌筛检，以及多久做一次为宜。所谓筛检，是为广大群众而做，即使受检者完全没有症状。若发现异常，则需进一步检查（详见后述），因为从乳房摄影的影像无法断定是良性或恶性。至于触诊或其他检查发现的病灶，也可以再用乳房摄影做进一步的评估。目前为止，乳房摄影仍是筛检早期乳癌的主要检查方式，也是其他乳房影像检查之间比较的标竿。当前电脑断层扫描用于乳癌筛检效果不佳，而医学超音波检查、乳管摄影术与磁振造影都只能算是乳房摄影术的配角。现在已有医师在着手开发更好的乳癌筛检方法，并增进乳癌与其他非癌性乳房病灶的鉴别率。研发中的新科技包括电脑辅助侦测系统（CAD, computer-aided detection）与数码式乳房摄影术。后者也称为全域数码式乳房摄影术（FFDM, full-field digital mammography），是用固态感光元件取代底片，将X光转换为电子信息，原理类似数码相机。所得的影像可以在萤幕上显示，也可以冲印在类似传统乳房摄影术的底片上。从患者的立场而言，数码式乳房摄影术和传统式几乎没什么两样。电脑辅助侦测系统（CAD）是分析数码式的乳房影像（可以来自数码式摄影，或从传统底片扫描而得），由软件针对影像搜寻可能是肿瘤的阴影、肿块或钙化点。软件会将可疑区域做上记号，提醒放射科医师详加检视。美国癌症学会（ACS）和其他医学会建议在安排乳房摄影前，应向医师详述任何乳房的异常或症状。个人的手术史、荷尔蒙制剂的使用情况（例如避孕药）以及乳癌的家族史都要对医师详细告知。有些人在月经来潮前一个星期，会有乳房胀痛的情形，则安排检查时应该避开此一时段；最好的时机是月经结束后一星期内。如果有可能怀孕，一定要告诉医师和放射技师（即操作乳房摄影的人员）。美国癌症学会对受检的女性还有如下建议：检查当天不必空腹，放射技师会要求受检者去除腰部以上的衣物、珠宝、配件、饰品等，然后换上寛松的前开式袍子。摄影时会用透明压克力板固定并夹住乳房。检查中会变换不同的角度，只要放松肌肉，听从放射技师的指示即可。通常半小时以内可以完成检查，不过放射技师可能会等影像出来，确定不用加照其他角度后，才会让受检者更衣回家。受检时要夹住乳房的原因：放射技师在夹时会调整夹子的力道，所以一般不会疼痛。好处：疑虑：有时候判读乳房摄影的结果相当困难，因为即使正常妇女的乳房影像看起来也各有不同。而且之前曾接受乳房手术、或有使用爽身粉或药膏者，都会干扰判读。由于乳癌不容易看出来，所以放射科医师最好能有前次的乳房影像供比较。乳房摄影术无法侦测出所有的乳癌。乳房植入物（例如隆乳手术的植入物），不论材质为硅胶或食盐水袋，都会阻隔一部分X光，使正常组织看不清楚。植入物可以放在胸大肌前方（比较表浅）或后方（比较深），位置越浅干扰越严重。技术精良的放射科医师和技师能小心地压乳房，改善影像品质而不致于压坏植入物。乳房内有植入物的妇女在安排乳房摄影时，应该询问该医疗机构是否具备针对植入物的特殊技术，并确定技师对于处理植入物的受检者有足够的经验与技能。美国放射学会针对乳房摄影术、磁振造影术、医用超音波等影像判读，设有一套考核制度，以确保医师具备足够的影像判读能力。乳房摄影可以找出乳房内的异常病灶，但无法断定是不是癌症。如果乳房摄影发现异常，医师可能会建议做乳房生检（切片检查），这算是一种小手术，只要局部麻醉，不用住院，大多是用针抽取少量组织，送由病理科医师检查。请注意，单单乳房摄影看到异常，并不等于宣判罹患乳癌。唯有病理检查才能确实诊断有无癌症。确定有无癌细胞之外，也要评估癌细胞的形态、肿瘤大小、侵犯的范围等，才能选择适合的治疗方法。