冠状动脉再成形术

冠状动脉再成形术又名球囊动脉成形术、经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，简称PTCA），也称作经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，简称PCI）、气球扩张术，粤语俗称通波仔，是一种医学手术，为最常见的血管再成形术（Angioplasty），专治心肌梗塞、心脏病、冠心病。在世界已经应用有30年历史，是在1977年由一位瑞士苏黎世医生安德里亚斯·格伦登希（英语：Andreas Gruentzig）所创的，至1980年代全面普及，并广受全球医学界欢迎，但近年医学界更认为此种手术似乎有过度滥用之势:102。手术方法是，伸一条小管，沿动脉通往心脏，在冠状动脉内植入支架，开通闭塞的血管，改善其收窄的情况。气球血管扩张手术（balloon angioplasty）常用来描述经皮冠状介入治疗，意即气球在冠状动脉内充气，将斑块挤压入动脉血管壁。气球血管扩张手术仍然作为经皮冠状介入治疗的一部分而执行，很少做为唯一的程序。血管扩张手术通常由以下程序组成，由医生、助理医师、护士、放射技师及心脏微创（invasive）专家执行，所有人员接受过这些类型的程序广泛和专门培训。在气球扩张术普及化之后，有30至40%患者在治疗后再度出现狭心症问题，在进行了扩张手术的部位6个月内重新变窄。导致血管壁增殖、变厚原因可能是局部形成血栓或血管收缩与机械性刺激造成。为解决此种后遗症，1980年代后期医界推出“支架法”，将金属支架安放于经气球扩张了的冠状动脉内。研究显示经支架法治疗的病患出现再狭窄的概率只有20%:102。传统的“裸机（bare metal）”冠状动脉支架提供了机械框架，使动脉壁保持开放，防止冠状动脉狭窄或缩小。已证明PTCA术合并施行支架置入术在病人的预后优于仅施行血管成形术，能维持动脉功能一段较长的时间间隔。 较新的药物洗提支架（DES）是涂有药物的传统支架，放置在动脉时，随着时间的推移释放药物。据显示，这些类型的支架有助于防止动脉再狭窄，透过几个不同的生理机制，抑制组织在支架上生长和局部调节人体的发炎和免疫反应。 5种药物，Biolimus A9 ，Zotarolimus，sirolimus，everolimus的和紫杉醇（paclitaxel），安全性和有效性已经证明，由支架设备制造商申请对照临床试验。然而，2006年欧洲3次试验似乎表明，药物涂层支架可能受到被称为“晚期支架血栓形成”的事件影响，支架内血栓于支架放置后一或多年发生。晚期支架血栓形成发生在0.9％的患者，当发生血栓时非常危险，约1/3案例会致命。新一代的DES产品，例如Biosensors International在欧洲自2008年1月销售的BioMatrix支架，试图以生物可分解性（biodegradable）外层消除此风险。