膀胱癌

膀胱癌 泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺（aniline）成分者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。有动物实验显示老鼠长期大量服用一种人工甜味剂"糖精"（沙卡林/saccharin）可导致膀胱癌，但人体尚未有相同的报告；另一种更常用的人工甜味剂阿斯巴甜（aspartame）则没有类似报告。膀胱癌最常见的症状是无痛性血尿，其他症状相当多样性，因人而异，有的人可能会有频尿、尿柱中断、反复尿路感染等症状。这些症状并非膀胱癌所特有，其他非癌症疾病如膀胱炎、良性前列腺增生症或前列腺炎也可能出现类似症状，所以不能依症状诊断是否有膀胱癌。如要确立此一诊断，应有组织学证据，也就是将肿瘤切除或切片，经病理科医师检查才能确定。膀胱癌的治疗方法，端视肿瘤侵犯到膀胱壁的深度而定。表浅肿瘤(还没侵犯到肌肉层者)或者仅侵犯浅部肌肉层者，可以用膀胱镜经由尿道加以"刮除"(实际做法是用圆弧状电刀切除)，不用开刀。也可以用激光破坏肿瘤细胞，但如此就无法做病理检查。免疫疗法适用于表浅性膀胱癌的治疗和预防，是利用卡介苗灌入膀胱，激发免疫系统的反应而消灭肿瘤。大约对2/3患者有效，一般是先以电刀切除肉眼可见的肿瘤后，再为患者灌卡介苗。局部化学疗法的适应症也类似，只是将卡介苗换成阿霉素（Adriamycin）、泛艾霉素（Epirubicin）、丝裂霉素C（Mitomycin-C）、Throtepa等药剂灌入膀胱，如此患者不会像一般化学治疗出现落发、恶心、血中白血球数降低等症状，但只对表浅肿瘤有作用。由于症状不严重，表浅性膀胱癌可能会渐渐往较深的肌肉层侵犯。侵入肌肉层的膀胱癌必须开刀，切除部分或全部的膀胱，乃至膀胱根除术（将膀胱和邻近组织、淋巴腺一并切除）。膀胱被切除的病人要同时做尿路分流术，也就是让尿液改道，不再经过膀胱。技巧纯熟的医师能取一段肠子，做成人工膀胱来贮存尿液，这是一种精细而费神的手术。膀胱癌的治疗除了以上所述，也可以视情况合并使用放射治疗或全身性化学治疗。在美国，膀胱癌的患者数在男性癌症名列前四名，在女性则位居第九。每年有超过 47,000 位男性和 16,000 女性被诊断出膀胱癌。如同大部分的癌症一样，膀胱癌的确实原因还不完全清楚，但已知有几个风险因子和它有关。最显著的因子包括抽烟和接触工业用化学物质。膀胱内的FGFR3基因，和类似的HRAS、RB1、TP53等基因突变也是一大风险因子。上述的基因在调节细胞增殖循环扮演重要角色，若功能失常会使细胞增殖速度过快或失控。这些因基的变异也许有助于了解为何某些膀膀胱癌长得比较快。膀胱癌并非遗传疾病，肿瘤发生通常是肇因于部分膀胱细胞的基因突变，可发生在个人生涯的任何时间点。这种不是来自双亲的基因变异称为本体突变（somatic mutation）。然而，有膀胱癌家族史的人，罹病风险是比一般人高。这些线索显示，有些人似乎对某些化学物质的分解和处理能力较差，这种体质得自双亲的遗传，而使得这些人容易受香烟、染剂等致癌物影响。