高胰岛素血症

高胰岛素血症 （hyperinsulinemia）是指血中胰岛素相对葡萄糖的浓度过高，是早期的第二型糖尿病常见的症状之一， 症状也出现在施打过多胰岛素的第一型糖尿病患者，以及先天高胰岛素血症、 胰岛母细胞增殖（英语：nesidioblastosis）（胰岛β细胞过度活化）、胰脏癌的患者中。高胰岛素血症和代谢症候群有关，代谢症候群包括肥胖、高血压、高血糖、高血脂。 高胰岛素血症在肥胖的高血压中有增加钠离子再吸收中有重要作用。而代谢症候群的患者是第二型糖尿病的高危险族群。第二型糖尿病中，人体的细胞对胰岛素产生抗性，导致细胞对胰岛素不敏感，造成血糖升高，并促进胰岛素的分泌导致高胰岛素血症。有研究说明胰岛素抗性导致的高胰岛素会导致胰岛素抗性增强。在新生儿中，高胰岛素血症和环境与遗传有关。若婴儿母亲有糖尿病，且没有适当控制血糖，导致高血糖，胎儿的β细胞会有增生现象。这些快速分裂的β细胞会提升血中胰岛素浓度来和高血糖拮抗。出生后，由于母亲血液所提供的高血糖已不存在，会导致新生儿的血糖快速下降，但胰岛素浓度持续偏高，容易导致低血糖。治疗这种状况则需要给予高剂量的葡萄糖，把血糖浓度维持在正常值。新生儿的高胰岛素血症通常在一到两天后消退。此外许多胰岛β细胞制造胰岛素中间参与调控的蛋白，如钾离子通道蛋白活性降低，也会造成先天性高胰岛素血症。 会造成先天性高胰岛素血症，和因为母亲糖尿病造成的症状不同，先天性不是暂时的，需要利用一些药物，例如打开钾离子通道的药物，如diazoxide；或是抑制胰岛素生成的药物，如octreotide以下为胰岛素在β细胞中分泌所经的路径，有一环节出错，可能促使胰岛素大量被分泌。胰脏癌患者的胰脏细胞大量增生，导致胰岛素大量分泌，此为常见的高胰岛素血症原因。详请见胰脏癌的条目。此为新兴定义的疾病，起因于病人有高胰岛素血症，诊断后却发现并非胰脏癌所致，故命名之。详细机转仍不确定，但大抵上分为下列原因有些做完胃绕道手术的人被发现得到此症状，这些病人的胰脏检体与NIPHS的病人类似，可能跟胃绕道手术的病人有大量增加的第1型类升糖素胜肽(glucagon-like peptide1, GLP-1)NIPHS病人的β细胞新生是否与GLP-1有关，已经有2005年的研究证实。除非发生低血糖，通常高胰岛素血症不会有症状。 若发生低血糖，可能会有以下两类型的症状:自律神经症状，即由低血糖拮抗贺尔蒙分泌(counterregulatory hormone)--如肾上腺素--所引发的交感神经兴奋症状：中枢神经症状是由于中枢神经系统得不到足够的血糖，缺乏能量而引发的症状如果出现以上的症状，请立即寻求专业医疗人员的协助。胰岛素瘤低血糖时间大部分在饭前空腹的时候，虽然有少数合并餐后低血糖，但是鲜少有单纯的餐后低血糖的现象。此为主要检验高胰岛素血症的方式，空腹时数值大于25μU/ml者即可称为 。病患大多会升高到40到80μU/ml。最一致的特征是有许多胰岛细胞变得肥大，特别是β细胞核呈现大而浓染，及大小不一多形性的变化，但是胰岛β细胞数目在统计上并没有显著增多。内视镜超音波（英语：Endoscopic ultrasound）是经由口腔将内视镜放进消化道(包括食道、胃、十二指肠)，可以明确了解中空脏器(食道、胃、十二指肠、大肠、直肠)黏膜下肿瘤的本质、侵犯层次、淋巴结转移及分期。另外，也可以了解消化道癌症病灶的侵犯深度、周边器官是否侵犯（例如：胃、肝、胆道系统、胰、脾等脏器的癌症发生）。全程检查时间约30-60分钟。利用内视镜将超音波探头送入肠胃道，因此可不受肠气及软组织或骨头的干扰，同时超音波探头与受检部位距离缩短，可以使用频率较高的探头，解相力因而提高。医生经评估后怀疑有腹部病变，例如：腹部良性肿瘤或恶性肿瘤、腹腔出血等时，安排腹部电脑断层摄影以作为疾病诊断之佐证。又称选择性动脉钙输注试验(selective arterial calcium stimulation test,SACSTS)。此为应用胰岛素在β细胞中分泌的路径机制。在制造胰岛素中的过程有钙离子流入细胞，并引发许多激酶(kinase)的作用，最后引发β细胞分泌胰岛素。 因此，利用外来钙对亢进的细胞有显著的效果，但对正常细胞却没刺激作用，因此能借此找出病灶可能在胰脏何处。若是罹患非胰岛素瘤胰原性低血糖症候群(NIPHS)，支配胰头、胰尾的血管皆有可能接受到大量胰岛素。直接测定不同部分的脾静脉的胰岛素含量，找出异常的区域即病灶，但此种方法有缺陷，其一它不能同时采集完所有血液样本，其二因为内分泌是有波动性的，因此可能会在非病灶区侦测到高峰分泌时期的现象，可能会误判。高胰岛素血的饮食治疗主要目的在于防止长时间禁食引起的低血糖相关症状。控制缺乏持久性会造成症状复发，因此积极的饮食控制对无法立即接受治疗的病患的重要性相当高 。成因与肥胖症相关的高胰岛素血症的治疗和第二型糖尿病的控制类似，治疗通常包括饮食控制以及运动处方。 健康的饮食建议包括降低单糖和加工的碳水化合物，并提高纤维以及植物性蛋白。例如:把白面包替换成全谷面包，降低马铃薯等高淀粉食物摄取，并增加绿色蔬菜、荚果、豆类的摄取。许多研究显示运动能提升细胞对胰岛素的敏感度 ，目前详细机制并不清楚，但可能与运动后GLUT4葡萄糖受体在细胞膜上表现量增加有关。因为GLUT4在细胞膜上增加会使细胞的葡萄糖吸收量增加，促使血糖降低，并连带降低胰岛素分泌量，使高胰岛素血症受到缓解。自发性的胰岛组织功能异常及原发于胰岛的恶性肿瘤都可能造成高胰岛素血症。手术移除引起疾病的组织后，高胰岛素血症通常就可以获得缓解。胰岛素瘤通常是单一偶发性良性肿瘤，并且在超音波造影下与周边健康组织区分清楚，所以治疗多采取剜除手术(enucleation)，直接取出肿瘤。而解颇构造不适合剜除手术的肿瘤，会以胰脏节状切除手术(Segmental Resection)、远端胰脏切除手术(Distal Pancreatectomy)或胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)移除肿瘤及周边组织避免肿瘤切除不全造成高胰岛素血症复发。。恶性胰岛素瘤经常转移至肝脏，并且常在发现前就已经转移至其他器官，因此在治疗上较良性胰岛素瘤复杂。有研究建议，在有肝脏转移的情况下，手术切除原发部位肿瘤，能让后续的化疗不受原发肿瘤影响下进行。 恶性肿瘤的治疗除了手术切除，也包含射频烧灼术、肝动脉栓塞治疗、肝脏灌注等疗法。Diazoxide原本作为降血压药使用，在发现有使血糖升高的作用后，成为高胰岛素血症药物治疗的药物。Diazoxide能刺激胰岛中专门分泌胰岛素的β细胞(β-cells)上的肾上腺素受体(α-adrenergic receptor)，使β细胞减少胰岛素分泌量，同时，Diazoxide也可以促进肝糖分解，使血糖升高 。Diazoxide常见副作用包含水分蓄积、晕眩与多毛症，但副作用通常症状轻微，适应不良案例较少。高胰岛素血症的病人的预后取决于病人的胰脏功能，另外，若病人能跟随医疗人员的饮食指示，恢复通常会比较好。 对于暴饮暴食的病人而言，除了容易引发高胰岛素血症之外，肥胖也经常发生。长时间胰岛过度工作之下，最后可能反而造成胰岛素抗性，进而罹患糖尿病。 为了防止病程发展成糖尿病，早期诊疗及早期饮食控制是很重要的。 虽然低血糖造成的意识丧失及抽搐等症状经常可以自己回复，有许多人还是因为低血糖丧失了生命，在尸检时，有些病人意外的被发现有胰岛素瘤。 症状严重的病人，无法由饮食控制来缓解疾病，可能要考虑以手术切除部分的胰脏。同样的，越早发现与治疗越好。一篇研究显示，手术后症状复发的平均时间为16个月。虽然症状复发，75％的患者（36位）觉得症状有减缓、生活品质有改善、心理压力降低且低血糖症状明显减轻。外分泌腺：分泌各种消化液和碳酸氢根离子进入十二指肠 内分泌腺：将各种激素 如胰岛素、升糖素和生长抑素等分泌到血液中。分泌升糖素的α细胞主要分布在胰腺的尾部。 分泌胰多肽（pancreatic polypeptides）的PP细胞分布在胰腺的头部。 分泌胰岛素的β细胞分布在整个胰腺中。 因此，胰脏切除手术可能依据切除的部位及程度影响激素分泌异常，大大造成营养相关的问题，不可不谨慎评估。若高胰岛素血症造成的低血糖过于严重，可能引起中枢神经损伤，造成难以回复的伤害。 通常造成高胰岛素血症的原因是胰岛素抗性，而胰岛素抗性通常导因于饮食型态不良及缺少运动。 若是因为胰脏癌造成的高胰岛素血症，胰脏切除手术后，很可能并发糖尿病的问题。 针对胰岛素抗性、切除术后造成的糖尿病病患，建议病人的初步处理是运动、减肥、戒烟及避免二手烟。对有些个体，低GI指数或低碳水化合物的饮食或许也有帮助。