剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎（英语：Osteochondritis dissecans 普遍缩写为OCD或OD）是一种关节软骨（英语：articular cartilage）和下层的软骨下骨中形成碎裂的关节疾病。剥脱性骨软骨炎会造成受损关节的疼痛和肿胀，进而造成运动上的障碍。理学检查一般可以看到关节积液（英语：Joint effusion）、压痛，以及运动时会出现摩擦声（英语：crepitus）。此病况乃肇因于软骨下骨区血液供应不足，导致软骨下骨发生缺血性坏死（英语：avascular necrosis）。死亡的硬骨会被人体再吸收，造成覆盖在表面的关节软骨受损、退化。受损的软骨和硬骨会剥离，悬浮于关节腔中，引发疼痛或造成更严重的损伤。由于本病况所造成的症状与多种疾病类似，可能导致诊断不易，可以透过X光（英语：Radiography）、电脑断层（CT），或核磁共振（MRI）等影像学技术来辅助诊断。目前保守疗法（非外科治疗）对关节的愈合效果有限，因此中度严重的患者即会建议进行外科手术治疗。相关的保守疗法包含减低关节负重及减少活动度等等。外科治疗则包含使用关节镜对未进犯的区域进行钻孔，并以其他处的软骨进行移植，另外还有干细胞疗法（英语：Stem cell transplantation for articular cartilage repair）及关节置换。术后复健分为两阶段，第一阶段是姿势固定，第二阶段则是物理治疗。复健的目标是在保护关节避免进一步受损的前提下，促进肌力及加强关节活动度。在姿势固定阶段，直腿伸起等等长性肌肉训练（英语：isometric exercise），次类训练可以减少肌肉流失，且又不会对软骨造成更进一步的伤害。当姿势固定期结束之后，即可引入连续性被动运动（continuous passive motion）及游泳和走路等低冲击运动。成人罹患剥脱性骨软骨炎的发生率约在每年每十万人2-4人之间，儿童及青少年则约每十万人9.5人。虽然相对罕见，但在却是造成青少年运动性关节痛的重要原因。但因为青少年的骨骼仍在发育，骨骼重塑能力较成人好，因此相比成年人更容易复原。剥脱性骨软骨炎可能进犯所有关节，但最常见的进犯位置为膝关节，约占所有主诉的75%。1887年，弗兰茨·柯尼格（英语：Franz König (surgeon)）首度引入此一名词，描述软骨表面发炎的现象。有多种疾病曾一度被误认为是剥脱性骨软骨炎，包含骨软骨骨折（osteochondral fracture）、骨坏死（英语：osteonecrosis）、附属骨化中心（accessory ossification center）、遗传性骨骺发育不良（hereditary epiphyseal dysplasia）、骨软骨病等等。动物也会患有剥脱性骨软骨炎，特别是马；某些品种的马匹可能具有OCD相关基因，强迫发育的喂食和筛选出高壮体型的人为育种也是因素之一。剥脱性骨软骨炎也常见于狗——尤其德国牧羊犬，是中大型犬种肘关节发育不良的主因。对人类而言，剥脱性骨软骨炎是一种罕见疾病，每年总母体群平均每10万人中只有15到30人会发病。虽然罕见，它却是青少年运动性关节伤害的主要病因之一。。膝关节是最常罹患剥脱性骨软骨炎的关节部位，约占75%的病例。根据根据尼日利亚哈科特港大学（英语：University of Port Harcourt）的研究，由于当地饮用及灌溉水源受到化学污染，剥脱性骨软骨炎病况在尼日利亚农村地区有渐增的趋势，尤其好发于妇女群体。此疾病属于骨软骨病，初始的病灶原发于软骨之中，之后受损的软骨会从关节上松脱，进而引起疼痛和发炎，这些软骨碎片则被称为关节内游动体（joint mice）。本病最常进犯膝关节，另也可能进犯踝关节和肘关节。患者一开始会以运动相关疼痛表现，常见主诉包含疼痛、关节肿，运动时可能感觉卡卡的（locking）、绊住感（catching）、产生弹响（popping noises），或软脚（buckling）。有时会以关节活动度缩小作为初始表现。第一期症状通常在几周内即会出现，第二期症状大约会于一个月内出现，但若在此时未即时诊断出来，则病程会急遽恶化，病灶会从稳定的囊肿或裂缝，快速发展为不稳定的碎片。此时会出现类似扭伤（英语：sprain）和拉伤（英语：strain (injury)）的一些非特异性症状，常延误诊断。理学检查一般可以发现关节积液、疼痛，和关节摩擦音（英语：crepitus）。疼痛一开始会大面积的出现，但之后会逐渐缩小到一个特定的局部位置。剥脱性骨软骨炎的症状与许多常见疾病相同，例如急性骨软骨骨折（acute osteochondral fracture）同样也会造成关节压痛，但急性骨软骨骨折通常较容易脂肪性关节积血（英语：hemarthrosis）。剥脱性骨软骨炎不会造成特别的病理性步态，但患者可能会刻意将小腿外旋，避免胫骨棘（tibial spine）遭到股骨内髁（英语：Medial condyle of femur）外侧面夹击（impingement）。剥脱性骨软骨关节炎的成因迄今未明，相关的假说包含物理性因素、基因遗传、血液供应不足，以及股骨远端骨骺板异常骨化等等。虽然本疾病被称为“骨软骨关节炎”，但组织学上缺乏发炎细胞参与，属于一种非发炎性疾病。目前认为骨关节反复性的微创伤（英语：microtrauma）会导致硬骨的轻微磨损，进而影响软骨下硬骨的血流供应，导致硬骨缺血或生长异常。创伤比起缺血性骨坏死，更容易直接导致青少年罹患剥脱性骨软骨炎。而在成人，内源性或外源性（英语：exogenous）的创伤亦常是造成剥脱性骨软骨炎的主因，甚至创伤本身就可以单独造成本疾病。青少年运动员发生重复使力伤害的发生率近年来逐年上升，这可能肇因于就医频率的增加。这更佐证剥脱性骨软骨炎可能与运动及其相关损伤相关。从事体操、足球、篮球、袋棍球、足球、网球、壁球、篮球，及举重等高冲击性的活动，可能会使主要受压关节（膝、踝、肘）发生剥脱性骨软骨关节炎的机会增加。最近的病例报告显示剥脱性骨软骨关节炎可能与遗传相关。有此类遗传的家族可能有聚集蛋白聚糖（英语：aggrecan）基因变化。马相关的研究也显示可能有特定的遗传缺陷。动物也会患有剥脱性骨软骨炎，特别是马；某些品种的马匹可能具有OCD相关基因，强迫发育的喂食和筛选出高壮体型的人为育种也是因素之一。剥脱性骨软骨炎也常见于狗——尤其德国牧羊犬，是中大型犬种肘关节发育不良的主因。