中华人民共和国医疗卫生

中华人民共和国医疗卫生，介绍中华人民共和国建国以来的国民健康与医疗保障的发展状况。在1980年代以前，中华人民共和国所采取的是社会主义方式的封闭式福利，工人以及国家机关的工作人员享有医疗等福利待遇，农民则普遍享受农村合作医疗。从1978年开始中国政府对医疗保障体系开始长期改革，1979年，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，发布《农村合作医疗章程》，开始试点改革农村合作医疗制，1996年试点农村实行合作医疗的行政村占全国行政村总数的17.1%，覆盖率为9.6%，但全国发展极不平衡，主要集中在经济比较发达的沿海省市。2002年，中国试点农村合作医疗制度的覆盖率为9.5%。2003年开始了新型农村合作医疗（新农合），并开始每年对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例达到70%左右。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。2013年新农合人均筹资水平达到340元，新农合资金达到2700亿元。1988年3月，国务院批转了《国家体改委1989年经济体制改革要点》，指出，在丹东、四平、黄石、株洲进行城镇居民医疗保险试点，同时在深圳、海南进行社会保障制度综合改革试点，由此正式拉开了持续至今的医疗体制改革。1994年制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》在江苏省镇江市、江西省九江市开始了著名的“两江试点”。并开始扩大试点区域截至1998年底，全国参加医疗保险社会统筹与个人账户相结合改革的职工达401.7万人，离退休人员107.6万人，该年的医疗保险基金收入达19.5亿元。在1998之后开始第二阶段的医疗改革，1998年12月，国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议，发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，并在1999年全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。劳动和社会保障部于2003年5月出台了《关于城镇职工灵活就业人员参加医疗保险的指导意见》，并于次年5月又出台《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》，将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围。2006年起医疗保险制度将农民工列为覆盖人群。2007年决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点。2005年7月国务院办公厅发布了《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》开始施行国家医疗应急救治制度，2013年中国已全国施行国家医疗应急救治制度。自改革开放以来，中国婴儿死亡率得到降低和预期寿命得以增加。2010年，中国孕产妇死亡率为30.0/10万，婴儿死亡率为13.1‰，提前实现联合国千年发展目标。中国2012年人均寿命73.5岁在185个国家中列第83位，中国政府曾计划2020年实现人均预期寿命达到77岁的目标，而在2018年已经实现这一目标，但当年人均预期健康寿命（健康调整预期寿命，HALE）则仅为68.7岁。中国也已成为卫生保健研究和开发的枢纽之一，从21世纪的第一个十年开始，中国成为与健康相关跨国公司的主要市场。如阿斯利康制药、葛兰素史克、礼来、默克进入中国市场后已经经历了爆炸式的增长。根据2017年初国家卫生计生委发布的十三五发展纲要报告，截至2016年末，全国卫生相关人员总数达1117.3万人，年增长率约4.5%。全国医疗技术人员共845.4万人，其中执业(助理)医师319.1万人、注册护士350.7万人、管理人员48.3万人、工勤技能人员80.9万人、乡村医生和卫生员约100.0万人。2013年，中国拥有279.5万名执业（助理）医师（每千人口执业（助理）医师2.06名）和618.2万张医疗卫生机构床位数（每千人口医疗卫生机构床位数4.55张），其中医院457.9万张(占74.1%)，基层医疗卫生机构135.0万张(占21.8%)。2013年，人均卫生费用为2326.8元，卫生总费用占GDP百分比为5.57%。政府卫生支出9521.4亿元（占30.1%），社会卫生支出11413.4亿元（占36.0%），个人卫生支出10726.8亿元（占33.9%）。1949年后，卫生部负责所有的卫生保健工作，制订技术规范和卫生标准并监督实施。随着国家、省、地方配套体系的建设，卫生部统筹规划了一个工业和国有企业医院和其他设施的网络，涵盖了企业职工的健康需要。在1981年，这个额外的网络负担国家大约百分之二十五的医疗服务。通过三级医疗体系，在农村和城市提供医疗服务。第一级，是通过赤脚医生、2004年之后的乡村医生在农村提供医疗服务。他们提供预防、初级保健和一般医疗服务，每1000人平均有两名医生；乡村医生作为中国医疗卫生体系的重要组成部分，特别是对于农村而言，政府通过组织培训和年度执照考试提高乡村医生技能。第二级是乡镇卫生院，它主要为10000-30000人提供门诊服务，乡镇卫生院大约有十至三十张床位，最有资格的工作人员是助理医师。这两个基层体系构成了“农村医疗卫生服务体系”，为国家提供了大多数医疗保障服务。只有最严重的患者需要转至最后一级也是第三级医疗机构县医院，覆盖200,000至600,000人，医师为五年制医学院毕业。统计表明，约80%的卫生资源集中在城镇，超过1亿的农村居民得不到及时的医疗服务 为了抵消这种不平衡，2005年中国设定了一个五年计划投资200亿元人民币由村卫生室和乡、县级医院农村三级卫生网来重建农村医疗服务体系。随着农村居民收入增加和政府加大对卫生的财政投入，农村家庭卫生服务的利用率有所增加。在城市地区，医疗保健人员被分配到工厂和社区卫生服务站。如需更多的专业护理，病人会被送到地区医院，最严重的情况则由市级医院处理。为了确保高水平的护理，一些国有企业和政府机构派遣员工直接到区、市医院。2012年的一项研究指，城市医疗保险可保险范围也在增加，2011年中国超过95%人口拥有基本医疗保险，但城乡医疗费用和医疗质量之间差距仍然很大。此外，目前中国医疗保障的重要问题还有医疗和药物费用过高、因病致贫等。自2006年以来，中国政府推行基本医疗保险体系。于2005年推出的新型农村合作医疗（新农合）医疗体系改革，使得农村的穷人得到更多实惠。在新型农村合作医疗制度下，8亿农村居民获得基本、多层次医疗保险覆盖，中央和省级政府承担30%-80%之间的定期医疗费用。 2013年起中国将全面施行一般诊疗费制度，既基层医疗（县级以下医疗机构）一般诊疗费原则上10元左右，并施行基本医疗报销。针对药物费用过高，2013开始中国每个乡镇街道每3-10万人就至少有一所零差价的县级医疗机构，从这些机构里可以买到零差价药物，争取药物费用支出占总医疗费比例在30%左右。针对因大病突发导致的医疗费用2013年开始医疗报销后自付部分超过当地人均收入的大病将纳入大病保障范畴，使实际报销比例不低于50%。截止2013年, 全中国95%的国民都拥有医保, 报销比例为40%-100%。中国拥有现有文明记录最长的医学历史。传统中医的理论和方法已发展超过两千年。西方医学理论与实践在十九世纪至二十世纪进入中国，特别是通过传教士和洛克菲勒基金会的努力，共同创立了北京协和医学院。现今，中国传统医学同西方医学和医师，部分医师受到西医培养，成为中国药店和农村诊所的主要护理者。各种传统的预防性和修复等技术相结合的气功，柔和的锻炼和冥想，广泛开展职业卫生保健助理。虽然中医是由中国领导的大力推动的保健方式，但在20世纪70年代至80年代西医获得越来越多的认可。例如，1976年至1981年，医师和药师学习西药的约增加了225,000人，助理西医医师的数量增加了约50,000。1981年约有516,000名医师西医，和290,000名受训的中医师。传统医学依靠草药、针灸、按摩、艾灸（在穴位燃烧中药）、“拔火罐”（吸附局部皮肤表面）、气功（协调运动、呼吸和意识）、推拿（按摩）和其他独特的做法。这种方法被认为是治疗轻微的慢性疾病最有效的，部分原因是由于副作用轻。传统的治疗方法可用于更严重的情况，特别是对急腹症阑尾炎、胆结石、胰腺炎的传统治疗方法；有时用于与西医结合治疗。一种骨科治疗的传统方法，相比西医更少固定，继续在20世纪80年代被广泛应用。到2002年，92%的城市人口和8%的农村人口供水得到了改进，69%的城市人口和32%的农村人口改善了卫生设施。中国大陆每年有120多万人死于烟草相关疾病。但在烟草销售方面，中国烟草总公司每年利税即达约六十亿人民币，烟草销量反而在逐年增长。受保守文化的影响，中国性教育滞后。许多中国人认为性教育应限于生物科学领域。当前，许多未婚少女迁入城市。避孕知识的缺乏导致越来越多妇女堕胎。同时，国家基本公共卫生服务项目为促进城乡居民平等享有基本公共卫生服务提供了指导方针。孕产妇健康管理覆盖面的扩大使产妇死亡率大幅度下降，女性健康状况显著改善。据统计，中国孕产妇产前检查率96.6%，产后访视率94.6%，住院分娩率99.8%。孕产妇死亡率为十万分之19.9。3岁以下儿童入系统管理率达91.1%。5岁以下儿童死亡率千分之10.2 ，婴儿死亡率千分之7.5。20世纪90年代中期河南的艾滋病灾难（河南血祸）可能是人类最大的健康灾难，涉及50万人。也波及了河北、安徽、山西、陕西、湖北和贵州等地。严重急性呼吸系统综合症在2002年11月初在中国广东省河源市最早出现。三个月后广东主要媒体报道了部分地区先后发生非典型肺炎病例的情况，报道称：截至2月10日下午3时统计，共发现305例，死亡5例。医师蒋彦永向外界披露了中国大陆非典的严重疫情。截止2003年，全球共报告8096例病例，中国报告病例占总数66%并且死亡348人。2003年非典疫情结束。2004年，研制出非典疫苗并完成第一批人类志愿者临床测试。2002年在中国爆发的非典疫情中表现中华人民共和国疾病监测系统落后，主要表现在疫情内容不完善、疫情信息不透明、疫情系统不畅通及资料资源共享度不高、疫情系统反馈机制不健全。疫情信息不透明使疫情初期控制不利。在积极方面，中国各级党政机关显示了惊人的动员力量。尽管在疫情爆发初期有新闻压制，疫情很快就被遏制，传染性非典型肺炎病例并没有出现。瞒报严重滞后了中国科学家对非典患者的隔离。2004年5月18日，世界卫生组织宣布中华人民共和国非典疫情已得到控制。2019年12月，湖北省武汉市出现2019新型冠状病毒感染的肺炎，2020年1月肺炎疫情在全国范围大规模爆发，引致武汉封城。1月29日，通报病例数超越SARS事件中国病例数，1月31日病例数破万。2月2日，通报死亡数超越SARS事件中国大陆死亡总数。2000年至2002年，中国人均热量摄入量仅次于韩国居亚洲第二，高于日本、马来西亚和印度尼西亚。2003年，每日人均热量摄入量为2940卡路里卡路里（78%为蔬菜，22%为肉类）；是联合国粮食及农业组织推荐的最小需求量1.25倍。根据联合国儿童基金会《IMPROVING CHILD NUTRITION》的调查报告中指出，在2011年的营养不良负担中，中国儿童发展迟缓的排行是联合国里的第四名，也负担了全球儿童总发展迟缓率的5%。根据⟪中国儿童少年营养与健康报告2012⟫，中国官方指出目前生长发育水平是不断提高的。以身高体重来看，1985-2010 年中国农村学生身高、体重都有了大幅度增长，男生平均身高增加了7.7厘米、体重增加了6.8千克；女生平均身高增加了5.8厘米、体重增加了4.2 千克。此外营养不良的检出率也逐渐降低。即便如此农村地区儿童低体重率和生长迟缓率依旧为城市儿童的3-4 倍，而贫困地区又为城市的6-8倍。仅2010 年，6～12个月农村儿童贫血患病率就高达28.2%，20%的5岁以下贫困地区农村儿童生长迟缓。当时调查农村学生的营养仍存在诸多问题：贫困地区学生学生因膳食营养摄取不足而导致营养不良。将近一半的孩童每天不能保证吃到三顿饭。其中47.6%的孩童每天只能吃两顿饭，66.4%的没有早餐。根据2010年到2013年营养和健康状况调查，发现普通农村现在生长迟缓的发生率仍然高达11.3%，而贫困地区生长迟缓的发生率高达19.5%。营养不良除了是营养摄取不足影响之外，生活的卫生环境和水也有关。根据联合国的«IMPROVING CHILD NUTRITION»的报告中，在中国都市与乡村饮用水改善的房屋装设水管覆盖度，都市地区在1990与2010 年得覆盖率都是在90%以上，但是在乡村地区的在1990年的覆盖率仅有12%，但是到2010年时上升到45%，虽然有较大的上升，但依旧比都市低许多。而在卫生设备相关的覆盖度，都市地区从1990 年的48%上升到2010 的74%；乡村地区则是从1990的15%提升到2010 的56% 。中国国务院常务会议于2011年10月26日宣布启动“农村义务教育学生营养改善计划”，实际措施可分为四项:补助农村中小学生每人每天3元，每年总经费约160亿，官方估计受益学生约2600万人 。中央补助鼓励地方贫困地区、民族和边疆地区、革命老区自行筹划营养改善计划。统筹农村中小学校校舍改建，将学生食堂列为改建重点项目，改善就餐环境。提高家庭经济困难寄宿学生小学生每天补助4元、中学生5元。在2011年11月23日国务院办公厅针对改善计划提出《关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》，强调“食品安全”应为营养改善计划的大重点，再者是计划确实实施与领导。其内容大致上为：要求次级机关划分明确部门与工作权责分配。提供创新供餐机制，不仅是校内中央厨房一途，而可以选择个人或家庭的托餐。并鼓励食材在地化、集体采购。立定严格管理规范。加强营养教育与强化监督与宣传。政府亦提供“国家婴幼儿辅食营养包”2001年由中国疾病预防控制中心与国际生命科学学会中国办事处的营养学家在五个国家贫困县做营养包的开发测试，2008年制定颁布《辅食营养补助品通用标准》，2009年在9个乡镇实施营养包的发放，2014年增加此项目预算至5亿，正式扩大免费发放至全国所有贫困地区6-24个月大的儿童。由厂商配送至区妇幼保健院，再由区妇幼保健院发放至各乡镇卫生所，再由其转交给村卫生室或儿童看护人。 营养包内主要成分含有：维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、钙、铁、锌等等，希望借此改善中国贫困县幼童贫血与营养不良造成发育不全的问题。2016年至2019年发布的多份报告显示，超过3亿中国人有睡眠障碍，成年人失眠发生率高达38.2%，而全球睡眠障碍率仅27%；此外，6成以上90后觉得睡眠时间不足，6成以上青少年儿童睡眠时间不足8小时。世界卫生组织宪章于1948年4月7日生效，中国是世卫组织创始成员。世卫组织中国办事处近年来大幅增加了活动范围，特别是2003年SARS大爆发后。世卫组织在中国的作用是为中国政府的健康计划提供支持，与中国卫计委和其他政府部门，以及与联合国系统内的其他组织密切合作。中国政府在世卫组织的援助和支持下，加强了国家公共卫生服务的建设。将公共卫生作为五年规划的重要组成部分。政府承认，即使数千万人在中国繁荣的经济发展中受益，另外数千万人仍处于滞后状况，有许多人无法承担医疗费用。中国面临的挑战是扩大医疗保健体系的覆盖范围，缩小贫富差距，并创造更为公平的条件下，使更多人享受医疗保健体系。 与此同时，在国与国联系日益密切的情况下，中国已经承担起其对全球公共卫生的责任，包括加强监控系统，旨在迅速识别和解决感染性疾病，如非典和禽流感的威胁。另一个主要威胁到中国的卫生健康事务挑战是艾滋病毒/艾滋病的流行。世卫组织驻中国办事处工作人员与中国同行合作的战略重点：医疗保健系统的发展、免疫、结核病控制、艾滋病控制、母亲健康与儿童健康、损伤的预防、禽流感防控、食品安全、烟草控制、非传染病控制、环境与健康、传染病监测与应对此外，当中国政府提出要求时，世界卫生组织的技术专家可以提供短期的支持。中国是世界卫生组织的一个积极的成员，并为全球和本区域卫生工作作出了宝贵贡献。来自中国的技术专家通过参与各种世界卫生组织的技术专家咨询委员会和小组，为世界卫生组织作出了贡献。中国的卫生指标包括全国的总和生育率为每名妇女一生平均生育1.181名子女（2010年第六次全国人口普查数据）和婴儿死亡率为每1000个活产婴儿未存活到1岁的为13.93（2010年第六次全国人口普查数据）。1949年后，中国全体居民的健康有极大提升。以下为健康相关参量：2016年末全国医疗机构床位741万张，每千人口床位数由2015年5.11张增加到2016年5.37张。医院568.9万张(总量中76.8%)，公立医院床位占78.3%，民营医院床位占21.7%。基层医疗卫生机构144.2万张(总量中19.5%)。2016年底全国3.99万个乡村镇共设3.7万个乡镇卫生院，床位122.4万张，村镇卫生人员132.1万人，每千农村人口床位1.26张，显著低于全国平均。2016年乡镇卫生院诊疗人次为10.8亿人次，入院人数3800万人。全年医疗机构总诊疗人次79.3亿人次，比2015年增加2.4亿人次（增长3.1%）2016年居民到医疗卫生机构平均就诊5.8次。医院品质与营运能力分布如下前往公立医院诊疗人次28.5亿人次（占医院类诊疗总数的87.2%），民营医院4.2亿人次（占医院类诊疗总数的12.8%）2016年医疗人员的工作负荷状况如下，可明显看出患者偏好前往公立的三级医院。