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糖尿病周边神经病变
✍ dations ◷ 2025-08-06 21:13:54 #糖尿病周边神经病变
糖尿病周边神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)为一种糖尿病常见并发症。糖尿病所造成的高血糖症状中的代谢疾病,会因为长期的代谢失调,影响改变许多器官结构的和其功能,主要与血管相关系统,进一步引起并发症如神经系统等。糖尿病周边神经病变因为症状繁多,其分类与诊断未完全统一,按照发生时间快慢,糖尿病神经病变可分为急性与慢性两类:急性神经病变(acute neuropathy)和慢性感觉运动神经病变(chronic sensorimotor neuropathy);依照疾病影响部位,可分为对称性与非对称性等症状,其中慢性的远端对称性多发性神经病变(Distal Symmetric Polyneuropathy, DSPN)高达约75%,为最常见的糖尿病神经病变。
糖尿病周边神经病变影响约50%的糖尿病病人,可能产生症状包含:疼痛、麻刺,进一步可能导致不良于行、照护疏失导致足部溃疡,增加日后截肢风险。第二型糖尿病的人口中约有60%其疼痛症状是因为严重的神经病变引起的。其中足部病发症最常见的原因为糖尿病神经病变所造成,如:足部病变造成的截肢、行动上的障碍、同时也是最常见非创伤型的截肢原因。;然而有50%以上糖尿病周边神经病变是可能没有显著病症、症状,或微小症状被忽略,若没有及早发现、预防以及足部照护不完整,病人常在不知觉得情况下造成足部损伤。为非对称多发性神经病变,发生时危及性或亚集性,具有严重疼痛的症状,临床上鲜少有征兆,但通常伴随着血糖的不稳定,或是血糖控制太快引起,当血糖控制稳定,或是透过适当的治疗,疼痛的症状往往有所改善,即使症状严重,一般也能在一年内有效缓解。
整理比较为最普遍的糖尿病周边神经病变,约有10%第二型糖尿病患者在确诊时已具有此神经病变,但高达50%的病人可能无症状,必须经由神经学上的检测才能诊断,另有10-20%的病人有一些令人困扰的症状,必须加以治疗。
整理比较临床上会因感受到烧灼痛、针刺般疼痛或麻木而求诊。慢性糖尿病周边神经病变的发生,通常会随时间演变,通常以下肢最为明显,有时严重会发生于手臂、手指等部位。症状发生前可能会出现感知迟钝,如穿袜、手套穿脱无感,丧失踝反射(ankle relfex)等征兆;症状发生后可透过神经生理与型态筛检诊断 。持续异痛感与过度痛感发生会严重影响生活品质,诸如:睡眠、情绪(焦虑、忧郁)、休闲活动等。DSPN由于大小神经纤维的异常恶化,患者跌倒受伤、骨折的风险也会因此增加。晚期后遗症(late sequelae)包含足部溃疡、夏科氏神经性关节病变(Charcot neuroarthropathy)、或甚至截肢,诸多病例多半都是可预防性的;慢性DPN发生率会随着年龄和糖尿病病程增加,且容易在血糖控制欠数年后被诊断发现。
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