宫腔镜

子宫镜检查（hysteroscopy）也称为宫腔镜检查，是由内视镜通过子宫颈进入子宫，对子宫腔进行的检查。可以检查子宫内的组织情形，并且有需要时也可以进行手术治疗（内视镜手术）。子宫镜是根源于1869年Pantaleoni的子宫检查，但是当时还没有合适的子宫扩张设备，大约到1925年才开始实验使用二氧化碳或是其他流体进行子宫扩张，约在1980年代才开始广为使用。子宫镜（hysteroscope）也称为宫腔镜，是有光学通道或是光纤的内视镜，外层会有一个护套，护套中有子宫腔注液的流入和流出通道。此外，可能还会有一个手术通道可以将剪刀、抓紧器或活检器械置入子宫内。宫腔镜电切镜（hysteroscopic resectoscope）类似经尿道电切镜，其中有电流回路可以电烧组织，例如移除子宫肌瘤 。子宫镜检查可在医院、手术中心或是诊疗室进行。最好是在子宫内膜较薄时进行（也就是月经之后进行）。可以使用局部麻醉。若是简单的子宫镜检查，也可以在诊疗室或是诊所进行。不一定需要镇痛药。可能会在子宫颈的上半部注射利多卡因以进行子宫颈旁阻断（英语：paracervical block），在检查过程中，患者会以背躺截石式（英语：lithotomy position）（背部朝下躺卧，大腿往上抬，小腿和身体平行）的姿势躺卧。子宫镜手术可以在有全身麻醉（经由气管或喉罩）或是监测麻醉（Monitored Anesthesia Care，简称MAC）下进行。不一定需要预防用的抗生素。子宫镜的直径会比子宫颈大，因此无法直接进入子宫。因此在置入子宫镜前，要先经过宫颈扩张（英语：Cervical dilation）方式使子宫颈扩张。宫颈扩张可以用一系列直径增加的“扩张器”暂时性的扩张子宫颈，若是未到更年期的女性，子宫镜检查之前使用米索前列醇进行宫颈扩张，是另一个较简单，较不复杂的作法。将子宫镜及其护套经过阴道进入子宫腔，在子宫腔内入介质，之后进行检查。子宫腔是潜在的腔体，需要使其扩张才能便于检查。因此在子宫镜检查时会注入CO2气体或是其他流体，使子宫扩张。注入物质的选择和病患的情形、医师习惯的作法以及手术程序有关。流体可以用在子宫镜检查以及子宫镜治疗，不过若注入二氧化碳气体，无法在手术过程中去除血液和子宫内膜碎屑，会使得治疗的可视化变困难。因为手术的成功与否完全靠医师所看到的高分辨率影像，因此在子宫镜治疗时不会用二氧化碳气体作为膨胀介质。电解质的注入物质包括生理食盐水以及乳酸林格氏液。目前的建议作法是在子宫镜检查时使用电解质注入物质，若子宫镜治疗是使用机械式、激光或是双极电刀时，也可以使用电解质注入物质。因为电解质的导电特性，若是使用单极电刀，不能用电解质做为注入物质。非电解质的注入物质不会有导电的问题，但会增加低血钠症。非电解质注入物质包括葡萄糖、甘氨酸、右旋糖酐（Hyskon）、甘露醇、山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。之前一度曾使用水作为注入物质，但因为水中毒及溶血的问题，已在1990年代停用。上述每一种注入物质都会带来特定的生理变化，因此在选择注入物质时需列入考虑。若病患有葡萄糖耐受不良（英语：Impaired glucose tolerance）的情形，禁止用葡萄糖作为注入物质。山梨糖醇会在肝脏中代谢为果糖，因此若有果糖吸收不良（英语：fructose malabsorption）的情形，也禁止使用。高粘度的葡聚糖有潜在的并发症，也可能对设备有影响。葡聚糖会在仪器上结晶，阻塞阀门和通道。而且已有出现凝血异常和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的案例。甘氨酸的代谢产物是氨，会穿过血脑屏障，引起呕吐，呕吐和昏迷。若使用单极电刀时，需用5%的甘露醇来代替 甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用，会导致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良（英语：fructose malabsorption）的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。在使用流体来膨胀子宫腔时，需注意记录流体流进子宫腔以及流出子宫腔的体积，以避免病患体液过多或是水中毒的情形。若发现有异常，子宫镜中的一个特殊通道可以将医疗器材进入子宫中，进行治疗。常见的手术有子宫内膜消融、粘膜下层子宫肌瘤切除术、以及子宫内膜息肉切除术。子宫镜治疗也可以在子宫内使用掺钕钇铝石榴石激光进行治疗。目前去除组织的方式包括有双极电刀以及分碎术（morcellation）。子宫镜检查及治疗可以用于以下的子宫疾病：子宫镜检查及治疗的禁忌症如下：目前还不建议用子宫镜治疗子宫内膜癌，因为担心癌细胞可能扩散到腹膜腔中。子宫镜治疗的好处是可以看到子宫内部，因此可以避免可能造成阿舍曼综合征（英语：Asherman's syndrome）的微生殖组织医源性创伤。子宫镜可以触及子宫输卵管接合部（英语：utero-tubal junction），也可以进入输卵管，因此可以进行绝育需要的输卵管阻塞手术，或是输卵管镜（英语：falloposcopy）检查或是手术。子宫镜检查的可能并发症是子宫穿孔（英语：uterine perforation），是指子宫镜或是引入的医疗器械刺破了子宫壁，可能会造成流血，也可能会使其他器官受损。若是大小肠或是其他器官受损，造成的腹膜炎可能有致命的危险。此外也有可能有宫颈撕裂、子宫内感染（尤其是延长的手术）、电以及激光造成的伤害、以及因为子宫腔注液造成的并发症。将膨胀介质注入子宫腔内，可能会因为栓塞或是电解质不平衡造成的体液过多（fluid overload ），造成严重甚至致命的并发症。特别是使用无电解质的膨胀介质时，会增加电解质不平衡造成体液过多的风险，特别是低血钠症、心脏衰竭及肺水肿（英语：pulmonary edema）或是脑水肿。因子宫镜检查而造成体液过多的主要原因是：育龄妇女可能会因为雌激素的上升而造成低血钠型脑病。子宫镜检查及治疗的总并发症比率约为2%，而和以前使用的治疗方式相比，严重并发症降到只有原来的1%以下。子宫镜治疗分碎术的并发症比电烧疗法要少，并发症比例小于0.1% 。子宫腔（英语：uterine cavity）：宫腔镜 · 负压吸引流产术（英语：Vacuum aspiration）子宫内膜：子宫内膜活检（英语：Endometrial biopsy） · 子宫内膜去除术（英语：Endometrial ablation）子宫肌层：子宫肌瘤切除术（英语：Uterine myomectomy）