美国医疗卫生的价格

✍ dations ◷ 2024-12-23 04:44:20 #自2020年含有不活跃DOI的页面,健康经济学,Social problems in medicine,Waste of resources

这篇美国医疗卫生价格,用来讨论美国的医疗卫生中,(1)决定价格的市场以及非市场的因素,还有,(2)为何价格会高于其他国家的原因。美国的医疗卫生费用相对于国内生产总值(简称为GDP)的比率,比其他经济合作与发展组织(简称为OECD)国家高出三分之一,或者更高。 根据美国疾病控制与预防中心(简称为CDC)的数据,2015年的人均医疗卫生支出接近10,000美元,总支出为3.2兆美元,占GDP的17.8%。

这些与其他国家/地区有差异的直接原因包括有:服务相同但价格较高(即单位价格较高)和较多的使用(即消费的单位较多)。而更深层次的原因是较高的行政管理成本、较高的国民人均收入、和较少的政府在控制价格方面的干预。 美国在近几十年来在医疗卫生费用的年度增长率有所下降; 但增长率仍高于经济增长率,导致医疗卫生支出在GDP的占比稳步成长,从1970年的6%到2015年的接近18%。 而美国的这种占比在2016年到2019年各为:17.9%,17.9%,17.7%,17.8%,对于2020年的预估则为 18% 。

美国医疗保险的覆盖由公共和私人来源共同提供。2016年,美国人口总数约为3.25亿,联邦医疗保险(简称为Medicare)计划覆盖65岁及以上的人,数目有5,300万。65岁以下的2.72亿非机构化人口(此所称的机构:如军队、监狱、疗养院、或其他机构)中,或者是经由雇主购买保险所覆盖的1.55亿人、或是自行购买(自雇人士,或者个人自己所购买)的9,000万人、最后就是没有保险覆盖的2,700万人。 另外,大约有1,500万军事人员(被视为“机构化”人口的一部分)经由美国退伍军人事务部和美国军事卫生系统(英语:Military Health System)获得医疗保险。 在2016年,有91.2%的美国人拥有医疗保险。估计有2,700万,年纪在65岁以下的人没有医疗保险覆盖。

与多数美国消费市场不同,医疗卫生服务市场的定价通常缺乏市场透明度(英语:Transparency (market))。 患者通常无法利用价格比较来作购买,因为医疗服务提供者通常不会在提供服务之前披露价格。 政府规定的重症医学,和政府提供的保险计划(如联邦医疗保险,简称Medicare)也会影响到市场定价。根据 2011年《纽约时报》的报导,"虽然美国的医疗卫生支出金额遥遥领先世界各国,但是许多研究得出的结论是,美国人并没有获得较好的护理" 。美国在这方面的价格是世界上最高的。

在美国的医疗卫生产业,患者通常要等到服务提供过之后才会知道价格。美国慈善基金加利福尼亚医疗卫生基金会(英语:California Healthcare Foundation) 所做的一项研究发现,访客询问价格资讯,仅有25%能在一次医院就诊时就可成功获得。 这产生一种称为 "意外医疗费账单"的现象-患者在接受服务后很长的一段时间才收到一大笔医疗费用的账单。

由于大多数美国人(85%)拥有医疗保险,因此他们不会为因为接受服务而自己去支付费用。 保险公司担任付款人,作为被保险人的代表与医疗服务提供者协商服务价格。传统上,医院、医生、和其他医疗服务提供者仅向保险公司和其他的付款机构披露费用表,而不向个别患者披露。无医疗保险覆盖的个人应该是直接为服务付费,但是由于他们没有定价的资料,因此少有比价的机会。

有了高自负额保险,消费者对定价资讯的需求就会增加。随着高自负额医疗保险计划在全国兴起,许多人的自负额达到或超过2,500美元,他们支付高昂费用疗程的能力降低,医院最终必须承担患者的医疗护理费用。许多医疗系统因此为患者制定价格透明性计划和支付计划,以便患者更能了解他们的费用数字,以及如何安排按照时间支付。

美国医学会(简称为AMA)和美国退休人员协会(英语:AARP)等组织支持"对所有医疗服务进行公平,准确的评估"。 但是,消费者能够用来比较医师价格的资源并不多。 AMA 赞助专业相对价值量表更新委员会(英语:Specialty Society Relative Value Scale Update Committee)的组成,这是一个由医生组成的私人团体,在对Medicare医生劳动力的价格评估有很大的影响力。在政界人士中,前众议院议长纽特·金里奇 (共和党籍)呼吁提高医疗器械价格的透明度,并指出缺乏透明度是美国医疗体系中,造成消费者和联邦卫生官员 "无法去做品质,医疗结果,或者价格上比较"的少数几个原因之一 。

最近,一些保险公司宣布打算开始披露医疗服务提供者的价格,以鼓励降低成本。 也有一些协助医师及其患者的服务,可以透过网络来做服务价格的估计。

在美国和大多数发达国家中,急诊医学人员被要求对任何有生命危险的患者,必须提供照护,无论他们的经济能力如何。在美国,1986年通过的《紧急医疗和积极劳动法案(英语:Emergency Medical Treatment and Active Labor Act)》,要求医院对所有需要紧急照护的患者提供治疗,而无需考虑患者的支付能力。

这种为财力不足的重症患者提供治疗的政府命令,给医疗服务提供者带来不小的成本负担。医疗提供者利用提高其他患者的价格,并且接受政府补助,把费用成本转往医疗系统的其他领域。

哈佛大学经济学家格里高利·曼昆在2017年7月说:"自由市场的魔力在医疗卫生服务领域,有时也会无法发挥。" 原因是:

Medicare计划于1965年在詹森总统执政时通过,目的是为老年人(65岁及以上)和残疾人士提供医疗保险服务。同时也通过成立联邦医疗补助(简称 Medicaid)计划,主要为儿童,孕妇和某些有医疗需要的群体提供医疗保险服务。

美国国会预算办公室(英语:CBO)(简称为CBO)在2017年10月发表的报告中,根据时间差异作调整,2017财务年度Medicare的支出增加220亿美元(4%),反映出受益人的数目和人均给付额的增长。Medicaid支出增加70亿美元(2%),部分原因是由于《患者保护与平价医疗法案》(简称为PPACA)实施的缘故,有更多的人登记加入。

未做时间差异调整的2017年Medicare支出为5,950亿美元,Medicaid支出为3,750亿美元。 截至2016年9月,Medicare覆盖5,700万人。 另一方面,截至2017年7月,Medicaid 覆盖6,840万人,如果包括儿童医疗保险计划(英语:Children's Health Insurance Program)(简称为CHIP)在内,则人数增加到7,430万人。

Medicare和Medicaid 由联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心(英语:Centers for Medicare & Medicaid Services)(简称为CMS)管理。CMS透过](简称PPS)为住院服务、门诊服务、和其他服务设定服务费率表。 Medicare是美国最大的单一医疗服务购买者,Medicare的固定价格费率表对市场有重大的影响。这些价格是CMS根据美国医学会的建议,对不同医疗服务的劳动力和资源投入成本经过分析之后得出。

Medicare定价系统中,对于每个医疗程序,都会设有一个相对价值单位(英语:Relative Value Unit)(简称为RVU)。 一个RVU再转换为美元价格,这个价格随不同的地区和年份而有变化;2005年,未调整地理位置的基本RVU约为37.90美元。各主要保险公司在与医疗服务提供者协商费用表时,会利用Medicare的RVU作为计算基础,许多保险公司干脆就全盘采用Medicare的费率表。事实证明,由美国医学会赞助,负责确定医疗程序RVU工作的委员会(然后Medicare采用他们建议的支付价格)有夸张的把数字膨胀的情况。

据估计在2016年,由雇主提供的医疗保险计划(团体保险),65岁以下的美国人有 1.55亿拥有这种保险。CBO估计,2016年个人参加雇主资助的医疗保险,保险费为6,400美元,家庭参加的的保费为15,500美元。2000年以后,美国每年医疗费用增长渐趋缓慢,保费的年增长率也同步趋缓。

估计联邦政府每年为雇主资助的医疗保险提供2,500亿美元的补助(等于为每位受保人补助约1,612美元),而这些由雇主支付的保费并未被当作是雇员的个人收入。这种补助鼓励雇员购买覆盖更广泛的保险(也因此为平均保费带来上行的压力),同时也鼓励更多年轻及健康的人们加入保险(为保费价格带来下行压力)。CBO估计,这两种因素的净影响是让保费(设定在无补贴的基础上)的增加率是10-15%。

凯撒家庭基金会(英语:Kaiser Family Foundation)估计,美国2016年由雇主赞助的家庭医疗保险费平均为18,142美元,比2015年增长3%,雇员为此支付5,277美元,其余部分由雇主负担。从2015年到2016年,单独个人的保险费基本上没有变化,为6,435美元,雇员自己所缴纳的保费部分为1,129美元,其余的由雇主支付。

隶属于美国总统办公室的经济顾问委员会(简称为CEA)对于自2000年以来雇主市场的年度成本增长率下降的情况的描述是-家庭保险的保费从2000年至2010年的年度增长是5.6%,但从2010年至2016年的年度增长仅为3.1%。总保费加上估计的自付费用(即自负额(医疗保险)和共付额)从2000年到2010年增加率是5.1%,而2010年到2016年增加率是2.4%。

医疗保险市集与雇主资助购买保险的市场两者不同,据估计,2017年,有1,200万的个人透过这个市集购买医疗保险(不是透过企业的雇主购买)。PPACA法案规定,根据收入水准,以保费税收抵免的形式当作补助,提供给购买保险的个人或家庭。收入较高的消费者获得的补助较低。从2016年到2017年,补助前保费的价格大幅上涨,但补助也随之增加,消费者的补助后保费成本因此得以降低。

例如,在2016年发表的一项研究(根据在17个城市收集的资料)发现,纵然蓝十字蓝盾协会(英语:Blue Cross Blue Shield Association)提议在阿拉巴马州把保费增加40%,以及在德克萨斯州把保费增加60%,而对40岁的不吸烟者的2017年平均保费的增加,只约为9%。 这些保费增长的部分的一部分或是全部都被补助所抵销,补助是以税收抵免的形式完成。例如,凯撒家庭基金会报告说,对于Medicaid计划费用中第二低的"银级计划"(这个计划经常被选出,用作确定财务补助的基准,请参考:患者保护与平价医疗保险#保险法规:个人保单),一名年纪40岁,年收入30,000美元,不吸烟者的2017年补助/税收抵免后的实际支付金额,与2016年的金额相同(约208美元/月),但是补助前的价格则是大幅上涨。这种支付金额在美国全国一致。换句话说,补助金额与补助之前的保费价格一起增加,价格上涨因素完全被抵消。

保费税收抵免补助与川普总统于2017年终止的保险公司分摊费用补助(英语:Cost sharing reductions subsidy)两者不同,这种保险公司分摊费用补助的终止,预计会把PPACA医疗保险市集在2018年的保费提高约20%。

在雇主市场,虽然医疗保险的保费增长有所放缓,但部分原因是由于保单包含更高的自负额、共付额、还有自付费用的最高限额,医疗保险的成本因此实际上是从保险公司转移到患者身上。此外,许多员工选择把健康储蓄账户(英语:health savings account)与更高的自负额医疗保险计划相连结,这样的措施对于PPACA的影响暂且不易准确的估计。

对于通过雇主在("团体市场")获得医疗保险的人,在2016年所做的一项调查发现:

对于"非团体"(即个人自行购买医疗保险)市场,有三分之二是透过PPACA医疗保险交易所(市集)所购买,一项根据2015年数据所做的调查发现:

根据OECD的数据,2015年美国的处方药人均支出为1,162美元,而加拿大人为807美元,德国人为766美元,法国人为668美元,英国人为497美元。

相对于其他国家,以及随着时间的演进,美国医疗卫生费用较高的原因,仍是专家之间辩论的议题。

根据OECD的资料,2015年美国的医疗卫生费用为GDP的16.9%,比第二高的OECD国家高出5%。 当年美国的GDP为19兆美元,在这个拥有3.2亿人口的国家中,医疗卫生费用约为3.2兆美元,即人均支出约为10,000美元。GDP差距5%代表的是1兆美元,相对于第二高的国家,等于人均费用约多出3,000美元。换句话说,美国必须将医疗卫生成本削减约三分之一(减少总支出 1兆美元,或每人减少支出 3,000美元)才能与第二高的国家比较。在2014年,美国的医疗卫生支出分配如下:医院护理占32%、医师和临床服务占20%、处方药占10%、以及其他;其中杂项类别,仅占支出的不到5%。前三大项占支出的 62%。

与其他国家的重要区别包括:

CBO对医疗费用随时间推移而膨胀的原因做分析,在2008年的报告中说:"医疗费用的增长是由许多因素所推动,但大多数分析人士的结论是,长期的增长主要是因为技术的进步,产生新的医疗服务,而医疗系统又采用这些医疗服务的结果..." CBO从主要是从3项研究的资料做总结时说,推动从1940年到1990年的费用增长的因素,它们的占比各为:

根据美国联邦储备系统的数据,近几十年来医疗卫生费用的年度增长率有所下降:

虽然增长率有所下降,但总体上仍高于经济成长率,导致医疗卫生支出相对于GDP的比率稳定的上升,从1970年的6%上升到2015年的近18%。,这个比率在 2018年为17.7%。


相关

  • 材料安全性数据表化学品安全技术说明书(英语:Material Safety Data Sheet,缩写:MSDS)是一个包含了某种物质相关数据的文档。 中国在2009年2月1日实施之最新国家推荐标准GB/T 16483-2008《化学品安
  • 甲状会厌韧带甲状会厌韧带(thyroepiglottic ligament)为喉部的韧带。它将会厌长而窄的附着物部分或茎部连接到由甲状软骨的两个层板形成的角部处,即在甲状软骨切口的上方短距离内。本条目包
  • 谢尔顿·H·哈里斯谢尔顿·H·哈里斯(Sheldon H. Harris,1928年8月-2002年8月31日),出生于美国纽约,在洛杉矶逝世。他曾获得哥伦比亚大学博士学位,加利福尼亚大学名誉教授。他长期从事美国现代史研究
  • 单倍群D-M174单倍群D-M174(英语:Haplogroup D-M174)又名D1(ISOGG 2019),是人类Y染色体DNA单倍群之一,源于单倍群D。单倍群D1于距今约6万年前首次出现于亚洲。其与单倍群E同样源于M168突变的基础
  • 绫濑遥绫濑遥(日语:綾瀬 はるか,1985年3月24日-),为日本广岛县出身的女演员和女歌手。帝京大学短期大学国际沟通学科中途退学,现隶属Horipro事务所。身高165cm,血型B型。
  • 凌宁凌宁 (英语:Gilbert Ning Ling, 1919年12月26日-)是一位美籍华人分子生物学家,分子物理学家,细胞生物学家。1919年出生在江苏南京,成长于北京。考入国立中央大学畜牧专业,后来转系
  • 虬龙虬龙,龙之一种,指有角的龙。前人分龙为四种:有鳞者称蛟龙,有翼者称为应龙,有角者称虬龙,无角者称螭龙。虬这个字具有“漩涡姣”、“卷起来”的意思,所以虬的角应该是螺旋状的角。一
  • 谢恩·维克托里诺谢恩·帕特里克·维克托里诺(Shane Patrick Victorino,1980年11月30日-)出生于美国夏威夷州怀卢库,是美国职棒大联盟的中外野手。维克托里诺以他惊人的速度和强劲的传球臂力而著
  • 惊心动魄 (2003年电影)《惊心动魄》是一部中国电影,由八一电影制片厂、中华人民共和国铁道部和电影频道节目中心联合摄制的,由星空传媒发行制作有限公司发行,于2003年出品,由涓子、刘之冰、李幼斌、沈
  • 第9回全国中等学校优胜野球大会第9回全国高等学校野球选手权大会是于1923年(大正12年)8月16日至8月20日进行的日本高校棒球赛事,在兵库县西宫市的鸣尾球场举办,共十九队参赛,在本届更是新增了台湾队伍,代表台湾