社区卫生

社区卫生是公共卫生里面的一个分支项目，它的重点是针对人，居住在此的人的角色是会影响到自己，或是影响到他人健康的决定因素，相对的，环境卫生（英语：environmental health）则侧重在生态环境，及其对居住在此地的人健康上的影响。社区卫生是医学和临床科学中的主要研究领域，重点是维护，保护，和改善人群和社区的健康状况。这是一个独特的研究领域，可以在公共卫生或环境卫生项下，做一个单独的科目讲授。世界卫生组织（ 简称世卫组织，或简写为 WHO）将社区卫生定义为：对特定的人，在他们所居住特定的环境里面，利用环境的，社会的，和经济的资源，维持他们的情感上和身体上的健康，促进敬业乐群，并满足他们的需求。社区中所发生的医疗干预可分为三类：初级医疗保健（英语：primary healthcare），二级医疗保健，和三级医疗保健（请参考医疗卫生中的英文 secondary care 及 tertiary care 两个部分）。每个类别，针对社区或着人群，有不同的关注程度和不同的处理方式。在美国，社区卫生的发展根植于初级医疗保健所累积的成果。 初级医疗保健计划的目的在减少危险因子，并推动促进健康，和预防疾病。二级医疗保健与 “医院护理” 有关，急诊护理（英语：acute care）会在医院里面处理。三级医疗保健，通常是指涉及疾病或残疾处置的高度专业化的护理。社区卫生计划的成功，有赖于运用一对一，或一对多的沟通（大众传播），将信息从医事人员传递给普通大众。最新的沟通方式是运用医疗保健营销（英语：health marketing）来促进及推广正确的医疗保健讯息。社区卫生通常由地理信息系统（GIS）和人口学资料来衡量。当邻里位置数据不足时，可以使用地理信息系统将其定义为子社区。 传统上，社区卫生是采用抽样数据，然后将其与已有的完整数据进行比较，例如国民健康采访调查（英语：National Health Interview Survey）或国民健康与营养检定调查（英语：National Health and Nutrition Examination Survey）。 随着技术的发展，信息系统有能力为小型社区，城市，还有城镇储存更多数据；与人口普查数据不同的是，普查数据，是根据总人口的大众资料，来产生概括性小众人口的信息。地理信息系统可以提供更精确的社区资源信息，甚至细分到只包括街坊邻居的层级。 地理信息系统的易用性，加上在等级线性模型以及空间分析方法上的进展，使研究人员更易于取得和生成与一个建成环境相关的数据。社交媒体也可以在卫生信息分析中发挥重要的作用。 研究发现，社交媒体能够影响人们，并改变其不健康的行为，并鼓励人们采取能够改善他们健康状况的干预措施。 社交媒体统计数据，加上和地理信息系统的结合，可以为研究人员提供更完整的社区数据，让他们更了解当地的健康和福祉状况。社区的医疗保健促进是强调初级预防，和人群既有的集体意识（传统预防）。社区卫生的目标是让社区中的个人生活方式得到改善，或是找得到医疗保健的照护。初级医疗保健是由医事人员所提供，他们是患者首先见到的人员，医事人员可能会将患者转介到二级，或三级的医疗健保的层级。初级预防是指及早避开，还有辨识出那些可能会导致某些疾病和残疾的危险因素。社区卫生要做的工作，主要包括疫苗接种，课堂教学，和公众宣传活动，这些都是社区如何利用初级预防的技巧，去改变某些卫生行为的良好例证。经过精心的设计和制定的预防方案，可以有效地预防儿童和青少年成长期间所面临的各种问题。 这一发现也适用于所有群体和阶层的人。预防计划是医事人员可以用来对个人，群体，以及社区卫生，产生重大影响的有效工具之一。个人环境得到改善，社区卫生也会得以改善。社区卫生状况取决于一个社区中的环境特征，行为特征，和社会凝聚力。 对环境进行适当的修改，可以帮助避免不良行为，和不良卫生的后果。二级预防（请参考预防医学中英文部分的  Secondary prevention）是指疾病或残疾发作后，患者生活方式或环境的改善。这种预防措施可以使患者的生活更轻松，因为事实上疾病或残疾已经发生，无法预防。二级预防的一个例子是，为那些职业伤害所产生下腰痛的人，提供了阻止其健康状况继续恶化的策略。在这个例子看来，二级预防的所能做的，甚至比一级预防的功效会更高。在过去的几十年中，慢性病一直呈现不断成长的趋势，在2012年，美国有近 50％的成年人受到它的影响。 这些疾病包括哮喘，关节炎，糖尿病，和高血压。虽然这些症状并没有立即致命的风险，但它们给日常生活带来了沉重的负担，无论是在社会上，都还是在经济上，影响了个人，家庭，和生活所在的社区的生活质量。处理慢性疾病约占美国医疗保健支出的 70％，每年在此的花费高达近 6,500 亿美元。有不少，而且数目仍在增长的社区医事机构，开始制定自我管理计划，以帮助患者正确地管理自己的行为，以及对生活方式做出充分的决定。 与临床病人护理不同，这些预防性程序，可以促使病人被进一步教育，让他们了解自己的的健康状况，从而把健康至上为导向的行为，纳入自己的生活方式里面。 这些程序的特征包括：此外，更好的自我监控技能可以帮助患者善于有效率的利用医事人员的时间，从而可以导致更好的护理。 许多自我管理计划是通过医事人员进行，或者是经由医事人员将患有类似慢性疾病的同辈进行培训。将同辈领导的自我管理计划，和专业领导的的成果拿来比较，两者尚无明显差异。关于这些管理计划的有效性，以及它们如何有效地影响患者的行为，以及患者了解他们自己的健康状况，有许多争论存在。一些研究认为，自我管理计划可以有效改善患者的生活质量，并减少医疗保健支出和就诊次数。 2001年的一项研究，通过为期1年和2年后的医疗资源利用和自我管理，评估患者的健康状况，以确定慢性病自我管理计划的有效性。在对 800 名被诊断患有各种类型的慢性病（包括心脏疾病，中风，和关节炎）的患者进行分析，研究发现，在2年后，健康状况有显著改善，进入急诊室，还有医师就诊次数也有减少（1次后的结果也很显著）。他们得出的结论是，这些低成本的自我管理计划，减少了医疗保健服务的利用，并改善了患者的整体健康。 美国卫生及公共服务部之下的国家卫生研究所（National Institute for Health Research） 在 2003 年进行的另一项研究，分析了一项为期 7 周的慢性病自我管理计划，对象是在18岁以上，患有一种或多种慢性病的人群中进行，研究计划的成本效益和健康功效。他们观察到了与上面所述类似的模式，例如健康状况的改善，进急诊室，和医师就诊次数的减少，医院就诊时间的缩短。他们还注意到，在测量住院费用，和急诊室费用后，研究的结果，是自我管理计划带来的节所有节省，为每人近489美元。最后，在2005年所做的一项对于多个慢性疾病自我管理计划的整合分析研究，这分析研究专门针对高血压，骨关节炎，和糖尿病，对不同的干预组做比较以及对比。他们得出结论是，糖尿病和高血压的自我管理计划，在整体健康上，有显著临床上的益处。另一方面，有一些研究对慢性病自我管理计划，发现它们的的有效性乏善可陈。在之前的 2005 年，有个在澳大利亚的研究，发现对骨关节炎自我管理计划的健康益处，以及所有计划的成本效益没有临床上的益处。 此外，在 2004 年，有一篇文献评论（英语：literature review），根据疾病种类，分析慢性病自我管理教育计划的变异性，以及它们的重叠相似性，研究人员发现 “对某些慢性病的影响只有小，或者只有轻微而已”，他们的建议是再做进一步的研究。一些计划正在寻求将自我管理计划，整合到传统的医疗保健系统中，特别是初级医疗保健，以结合行为改善，并减少慢性病患者就诊机会。 但是，他们认为，严重的局限性会阻碍这些计划发挥其全部潜力。慢性病自我管理教育计划的可能局限性包括：在三级医疗保健中，社区卫生只能受到涉及整个人口的专业医疗服务的影响。患者需要被转诊给专家，接受更进一步的的治疗。在某些国家里，医学专业的子专业人员比初级医疗保健专家更多。 医疗保健资源不均平等，与社会特权，和社会资源的分配直接相关。社区卫生的复杂性及其各种问题，可能使研究人员难以评估和找出解决方案。结合社区参与的研究工作（英语：Community-based participatory research）（CBPR）是结合社区的参与，探究，和采取行动的独特选择。 结合社区参与的研究工作，可帮助研究人员，从更广泛的角度去解决社区问题，并与社区中的人们一起寻求结合文化的，有效，和可靠的方法和路径。其他问题涉及医疗服务的取得，以及费用。世界上绝大部分的国家地区没有足够的健康保险。 在低收入国家，不到总医疗保健支出的 40％ 的经费由公家/政府支付。 社区卫生，甚至全民卫生（英语：polulation health）都未受到鼓励，因为发展中国家的卫生部门无法将他们的国家主管部门，与地方政府，以及社区行动联系起来。在美国，《患者保护与平价医疗法案》（ACA）改变了社区卫生中心的运作方式和既有政策，对于社区卫生发生了极大的影响。 ACA通过增加资金，扩大联邦医疗补助（英语：Medicaid）保险覆盖的范围，改革联邦医疗补助的支付系统，拨款15亿美元来增加劳动力和促进培训，直接对社区卫生中心发生了影响。 患者保护与平价医疗法案所发生的冲击，重要性，和成功程度仍在研究中，因为扩大健康保险，对如何会影响到社区卫生的以及个人健康的标准，将有重大的冲击。南半球地区接触到社区卫生的机会，会受到地理位置的可及性（从服务点到用户的实际距离），可用性（适当的护理类型，服务提供者，和材料），财务可及性（用户购买的意愿和能力），和可接受性（服务提供者对用户的本身，以及他们所属的社区的社会，以及文化的规范的回应）。流行病学转变正使发展中国家在疾病上的负担，从传染病转移到非传染病，但在南半球的部分地区，例如南亚，中东和撒哈拉以南非洲，这种转变仍处于早期的阶段。发展中国家的两种现象给在南半球，医疗保健服务不足的社区造成了“医疗贫困陷阱” - 引入公共医疗保健服务的使用费，以及自付费用来取得私人服务的成长。南部非洲的中低收入社区越来越多地利用私营医疗保健部门来应对诸如疟疾，结核病，和依赖性行为而传播的疾病。私人护理的特点是取得更灵活，等待时间更短，选择更多。服务于低收入社区的私人服务提供者通常没有资格，也未经培训。一些政策制定者建议发展中国家的政府，利用私人服务提供者，来摆脱由国家提供服务的责任。社区发展经常被用作公共医疗保健的干预措施，好让社区有能力能自力更生，并控制影响其健康的因素。 社区卫生工作者能够利用他们的第一手经验，或者本地的知识，在科学家和政​​策制定者设计卫生干预措施时，用来当作补充的信息。 事实证明，透过降低营养不良率，改善母婴健康，以及预防和管理艾滋病，这些社区卫生工作者所做的干预，可以改善发展中国家的初级医疗保健，和护理质量。 社区卫生工作者还被证明可以通过改善糖尿病，高血压，和心血管疾病患者的临床治疗成果，来增进慢性疾病的管理。南半球的贫民窟居民面临着由于暴力，和道路交通事故引起的传染病，非传染性疾病，还有伤残的威胁。 在城市范围内所做的参与性，多目标的贫民窟的改造，大大改善了影响到有关健康的社会决定因素，例如安全住房，食物获取，政治和性别权利，教育，和就业状况。人们正致力，让城市贫民参与项目和政策的设计与实施。经由各国的贫民窟升级，体认，并且承认城市穷人的权利，以及满足他们在基本服务上的需求。升级的范围从小规模的部门特定项目（如供水龙头，铺砌的道路）到综合性住房，和基础设施项目（即管线自来水，下水道）不等。其他项目将社会计划中的环境互动，和政治授权结合在一起。最近，贫民窟改造项目也透过增长，用来避免居民在改造过程中流离失所，并注意到有关适应气候变迁的新问题。透过让贫民窟居民身份及他们居住权的合法化，贫民窟改造可以替代贫民窟的拆除，而改造本身可以解决当地社区人口健康的结构性决定因素。