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乳房X光摄影
✍ dations ◷ 2025-04-03 11:59:10 #乳房X光摄影
乳房摄影术(英语:Mammography)是利用低剂量(约为 0.7毫西弗)的X光检查人类(主要是女性)的乳房,它能侦测各种乳房肿瘤、囊肿等病灶,有助于早期发现乳癌,并降低其死亡率。除了影像检查之外,自我检查和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环。有一些国家提倡年长(一般为45周岁以上)的女性定期(间隔从一年到五年不等)乳房摄影,以筛检出早期的乳癌。因为这种检查的X射线辐射致癌的可能性是很多年以后才出现,如果45-50岁以后再筛查,因接受这种辐射而致癌对人的期望寿命影响极为有限。但对于有BRCA1/BRCA2突变的人,则要格外注意,因为低剂量辐射对基因突变者影响仍然很大。乳房摄影术一如其他X光检查,是以游离性辐射穿透人体成像,由放射科医师分析影像是否有异常。虽然不断改良,乳房摄影术在医学界依旧累积了不少反对声浪,尤其针对它偏高的误判率与检查中所用到的辐射线。
乳房摄影术的伪阴性率(有癌症而未检出)至少有 10%,部分是因为小肿瘤被致密的组织遮掩,而且摄影时肿瘤的影像会和大量的正常组织重叠,不易分辨。此外,也有少数患者出现伪阳性(有异常,但非癌症)。纵然如此,乳房摄影术用于筛检早期乳癌仍扮演重要角色。它能在患者或医师摸到肿瘤前就发现肿瘤,甚至可比触诊早两年。美国医学会(AMA)和许多医学会均建议40岁以上的女性每年做一次乳房摄影术,因为研究证实每年筛检可早期发现乳癌,而早期的乳癌大多可以根治,同时更有机会保留乳房。美国国家癌症中心(NCI)更进一步指出,有乳癌家族史的人风险高于一般,最好请教医师看是否要提早在40岁以前就开始做乳癌筛检,以及多久做一次为宜。所谓筛检,是为广大群众而做,即使受检者完全没有症状。若发现异常,则需进一步检查(详见后述),因为从乳房摄影的影像无法断定是良性或恶性。至于触诊或其他检查发现的病灶,也可以再用乳房摄影做进一步的评估。目前为止,乳房摄影仍是筛检早期乳癌的主要检查方式,也是其他乳房影像检查之间比较的标竿。当前电脑断层扫描用于乳癌筛检效果不佳,而医学超音波检查、乳管摄影术与磁振造影都只能算是乳房摄影术的配角。现在已有医师在着手开发更好的乳癌筛检方法,并增进乳癌与其他非癌性乳房病灶的鉴别率。研发中的新科技包括电脑辅助侦测系统(CAD, computer-aided detection)与数码式乳房摄影术。后者也称为全域数码式乳房摄影术(FFDM, full-field digital mammography),是用固态感光元件取代底片,将X光转换为电子信息,原理类似数码相机。所得的影像可以在萤幕上显示,也可以冲印在类似传统乳房摄影术的底片上。从患者的立场而言,数码式乳房摄影术和传统式几乎没什么两样。电脑辅助侦测系统(CAD)是分析数码式的乳房影像(可以来自数码式摄影,或从传统底片扫描而得),由软件针对影像搜寻可能是肿瘤的阴影、肿块或钙化点。软件会将可疑区域做上记号,提醒放射科医师详加检视。美国癌症学会(ACS)和其他医学会建议在安排乳房摄影前,应向医师详述任何乳房的异常或症状。个人的手术史、荷尔蒙制剂的使用情况(例如避孕药)以及乳癌的家族史都要对医师详细告知。有些人在月经来潮前一个星期,会有乳房胀痛的情形,则安排检查时应该避开此一时段;最好的时机是月经结束后一星期内。如果有可能怀孕,一定要告诉医师和放射技师(即操作乳房摄影的人员)。美国癌症学会对受检的女性还有如下建议:检查当天不必空腹,放射技师会要求受检者去除腰部以上的衣物、珠宝、配件、饰品等,然后换上寛松的前开式袍子。摄影时会用透明压克力板固定并夹住乳房。检查中会变换不同的角度,只要放松肌肉,听从放射技师的指示即可。通常半小时以内可以完成检查,不过放射技师可能会等影像出来,确定不用加照其他角度后,才会让受检者更衣回家。受检时要夹住乳房的原因:放射技师在夹时会调整夹子的力道,所以一般不会疼痛。好处:疑虑:有时候判读乳房摄影的结果相当困难,因为即使正常妇女的乳房影像看起来也各有不同。而且之前曾接受乳房手术、或有使用爽身粉或药膏者,都会干扰判读。由于乳癌不容易看出来,所以放射科医师最好能有前次的乳房影像供比较。乳房摄影术无法侦测出所有的乳癌。乳房植入物(例如隆乳手术的植入物),不论材质为硅胶或食盐水袋,都会阻隔一部分X光,使正常组织看不清楚。植入物可以放在胸大肌前方(比较表浅)或后方(比较深),位置越浅干扰越严重。技术精良的放射科医师和技师能小心地压乳房,改善影像品质而不致于压坏植入物。乳房内有植入物的妇女在安排乳房摄影时,应该询问该医疗机构是否具备针对植入物的特殊技术,并确定技师对于处理植入物的受检者有足够的经验与技能。美国放射学会针对乳房摄影术、磁振造影术、医用超音波等影像判读,设有一套考核制度,以确保医师具备足够的影像判读能力。乳房摄影可以找出乳房内的异常病灶,但无法断定是不是癌症。如果乳房摄影发现异常,医师可能会建议做乳房生检(切片检查),这算是一种小手术,只要局部麻醉,不用住院,大多是用针抽取少量组织,送由病理科医师检查。请注意,单单乳房摄影看到异常,并不等于宣判罹患乳癌。唯有病理检查才能确实诊断有无癌症。确定有无癌细胞之外,也要评估癌细胞的形态、肿瘤大小、侵犯的范围等,才能选择适合的治疗方法。
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