尿素降低率

尿素降低率（urea reduction ratio (URR)）、尿素减少率)是用来量化透析治疗充分度的无维度量。U R R = U p r e − U p o s t U p r e × 100 % {displaystyle URR={frac {U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}}}times 100%}上述参数所代表的意义:所述的URR被正式定义为尿素还原"比率"，在实践中它被非正式地乘以100％、如上方程中所述，并以百分比表示。所述的URR首先由“劳里及路易斯”（Lowrie and Lew）在1991年普及作为透析量与相关患者预后的测量方法。这种方法由于其简单性形成为非常有用的工具。它允许这种容易监测的透析疗法递送到个体患者、以及跨透析单位、单位集团、州、地区，或国家，因为每月透析前及透析后的尿素氮值会常规的测量。它也允许质量控制、改进措施以及监管。美国肾脏数据系统（USRDS）就URR值发布年度数据、传递到全美国各地的透析患者。ESRD网络可以监控整个国家相关组织的疗法。欧洲肾脏协会(ERA-EDTA)注册涵盖大部分的欧洲国家、以及DOPPS(透析预后实践模式研究)的记录，并分析URR及从其它位于世界各国所选择透析单位的数据。在数学上，URR密切相关于Kt/V，且两个量可以得自具有或多或少精确度的另一个项目，这取决于关于一个给定透析行程之附加信息可行性的量。Kt/V为参考基准方法之一，以所给予的透析量进行测定。Kt/V、如URR一样，着重于尿素作为目标溶质，且基于这样的假设、除去尿素是由单一的空间 - 尿素分布的容积，或 V {displaystyle V,} 类似于总身体水的容量。尿素分布的容积 V {displaystyle V,} ，虽然传统上认为约60％的体重，实际上对于第V期(GFR < 15(毫升/分钟))慢性肾脏病的女性患者可能接近50％的体重、在男性患者为55％。在透析期间 K {displaystyle K,} 、尿素的清除率 (医学)(Clearance (medicine))，可以表示为 m l m i n {displaystyle {frac {ml}{min}}} 或 L h r {displaystyle {frac {L}{hr}}} 。时间或 t {displaystyle t,} ，表示透析进行的持续时间，以分钟或小时来测量。所以 K ⋅ t {displaystyle Kcdot t} 也表容积量，为 m l m i n ⋅ m i n = m l {displaystyle {frac {ml}{min}}cdot min=ml} 、或 L h r ⋅ h r = L {displaystyle {frac {L}{hr}}cdot hr=L} ，且在透析进行期间表示尿素血液<毫升/升>(ml/L)清除的体积。因为 V {displaystyle V,} 也表容量， K ⋅ t V {displaystyle {frac {Kcdot t}{V}}} 的比例具有 m l m l {displaystyle {frac {ml}{ml}}} 或 L L {displaystyle {frac {L}{L}}} 的维度，其成为"无维度"比例。基于一无尿素生成的固定体积下之尿移除率的简化模型，再由以下关系式得知 ， K ⋅ t V {displaystyle {frac {Kcdot t}{V}}} 相关联于 U R R {displaystyle URR,} ：K ⋅ t V = − l n ( 1 − U R R ) {displaystyle {frac {Kcdot t}{V}}=-ln(1-URR)}事实上，由液透析过程中流体的去除的这种事实、而使得这种关系变得更加复杂一点 ，因此去除空间V 缩小，因为少量的尿素在透析进程中产生。所使用的这两个因素使实际透析后血清尿素水平高于预期，而且URR比预期的更低，所有的情况发生于当以上方程极度简化时。介于URR与Kt/V之间的更精确的关系可以用"单室"(single-pool)，可变容量的尿素动力学建模来推导。也可使用一个简化的估算公式。这给出了非常类似正式尿素建模的效果，只要透析治疗的持续时间介于<2-6>小时、及Kt/V值介于<0.7>和<2.0>之间。K ⋅ t V = − l n ( ( 1 − U R R ) − 0.008 ⋅ t ) + ( 4 − 3.5 ( 1 − U R R ) ) ⋅ 0.55 ⋅ U F V {displaystyle {frac {Kcdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.008cdot t)+(4-3.5(1-URR))cdot {frac {0.55cdot UF}{V}}}( 0.008 ⋅ t ) {displaystyle (0.008cdot t)} 的项目为透析持续时间(t)的函数，并调整为透析进程中的尿素产生量。方程的第二项、 ( 4 − 3.5 ( 1 − U R R ) ) ⋅ 0.55 ⋅ U F V {displaystyle (4-3.5(1-URR))cdot {frac {0.55cdot UF}{V}}} 是以经由容量收缩从身体所清除的附加尿素而调整。因为 0.55 ⋅ U F V {displaystyle {frac {0.55cdot UF}{V}}} 可以近似 U F W {displaystyle {frac {UF}{W}}} ，其中<UF=超滤移除>在透析过程中(治疗期间的体重遗失估计)、及<W=透析后体重>，且因为每周3次的透析进程通常每次约<3.5小时>长，上述方程可以简化为：K ⋅ t V = − l n ( ( 1 − U R R ) − 0.03 ) + ( 4 − 3.5 ( 1 − U R R ) ) ⋅ U F W {displaystyle {frac {Kcdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.03)+(4-3.5(1-URR))cdot {frac {UF}{W}}}代替这些方程，列线图可以容易地在URR临床实践中用于Kt/V估计。使用列线图，人们需要知道透析后重量(W)，以及透析期间(UF)体重(流体)的损失量。第一，在垂直轴上发现URR，然后经移动到适当的等值线(曲线)，这取决于透析过程中体重的损失量(UF/W)。然后下降到水平轴来，以读出Kt/V的值：URR设计用于测量所给予的透析量，且在尿素透析的清除率(Clearance (medicine))大大的超过尿素生成率的量时。在连续的血液透析或腹膜透析，例如有相当量的透析在进行时，但尿素水平在尿毒症的初始治疗后仍然大致恒定，所以URR值基本上是零。在长期缓慢的整夜透析、如果简化方程在使用，在漫长的透析期间由于尿素的生成、URR也会低估透析量 。出于这个原因，在动力模拟的Kt/V总是被推荐为最佳透析充分性的措施。即使是来自正规建模的KT/V值，主要是基于URR，并使其包含在交付的透析数据量很少的附加信息。由于URR及和KT/V是如此密切的关系，他们的预测能力就患者的预后方面而言是相似的。但是，一般Kt/V及尿素建模的使用允许用于比较预期之透析预测剂量，它可用于分析透析治疗及透析器清除率，与排除故障和质量控制活动。此外，KT/ V允许尿素生成速率的计算，可提供有关患者蛋白质摄入量的线索。标准的<3x/周>(3x/week)的血液透析疗程，65％的URR被认为是可接受的最低剂量，对应于最小量的Kt/V<1.2>。当透析一周频繁的超过三次，最小可接受的URR值会较低；因为一周内如果给予更多的透析治疗，每次透析治疗的剂量并不需要那样的多。URR(及Kt/V)的最小可接受值在拥有大量的残余肾功能的患者身上也可以减少。体内水分: 细胞内液/胞液医学导航：泌尿系统解剖／生理／发育／细胞病理／酸碱／先天／肿瘤、症状／齐名、尿液手术／注射、药物（G4B）、血检、尿检