泌乳素瘤

✍ dations ◷ 2025-06-08 08:27:57 #内分泌病,肿瘤学

泌乳素瘤(英语:Prolactinoma)是脑下垂体的良性肿瘤( 腺瘤) ,产生催乳素 。 它是最常见的功能性脑下垂体肿瘤。 会因为产生过多的泌乳素过多( 高泌乳素血症 ),或是由于肿瘤对周围组织的压力,导致症状。

催乳素刺激乳房制造乳液,并具有许多其他功能,例如调节情绪。 催乳素水平通常在怀孕期间和分娩后较高。 分娩后,母亲在停止母乳哺育几周后,催乳素水平降至正常。 每次哺乳时,催乳素水平都会升高以维持母乳产量。在男性催乳素则负责性高潮后的性不反应期 ,过量会导致勃起功能障碍 。

根据大小,泌乳素瘤可分类为微泌乳素瘤(microprolactinoma, 直径< 10 毫米)或巨泌乳素瘤 (macroprolactinoma,直径> 10 毫米)。

催乳素瘤引起的症状,可分为由催乳素水平升高或肿瘤效应引起的症状。

催乳素水平升高引起的症状有:

对于女性不明原因乳汁分泌、不规则月经或不育 ,或是男性性功能障碍者、分泌乳汁者,可抽血检催乳激素,如果其浓度很高,还应加验甲状腺功能,并询问已知会增加催乳素分泌的其他状况和药物,有可能需要检查视力(因为脑下垂体肿瘤可能压迫视神经)。 可考虑进行磁振造影或电脑断层扫描以检查脑下垂体。

治疗的目的是使泌乳素分泌恢复正常,减小肿瘤大小,纠正视觉异常,并恢复正常的垂体功能。 如上所述,在诊断泌乳素瘤之前应排除肿瘤加压的影响。

正常情况下多巴胺会抑制催乳激素分泌,因此可以使用与多巴胺类似的药物溴隐亭 , ㄕㄟcabergoline或Quinagolide药物来治疗催乳素瘤,可肿瘤缩小并使大约80%的患者的催乳素水平恢复正常。溴隐亭会伴有恶心 , 头晕,对血压不高的病人可能造成低血压。 为避免这些副作用,溴隐亭治疗应小心由低剂量开始。

溴隐亭停药后,大多数人的催乳素水平通常会再次升高。 但是有些病人的催乳激素水平保持正常,因此医生可能建议每两年尝试减少或中止治疗。

如果病人无法忍受药物治疗,或药物治疗未能降低催乳素水平、恢复正常生殖和垂体功能,减小肿瘤大小,则应考虑手术。 如果药物治疗有部分疗效,则应继续药物治疗,并考虑结合手术或放射治疗。

手术的结果取决于肿瘤的大小和催乳素水平。 催乳素水平越高, 血清催乳素恢复正常的机会越小。

患有微泌乳素瘤的人通常预后良好。 95%的病人经过4至6年的治疗后,没有肿瘤生长的迹象。

巨泌乳素瘤通常需要更积极的治疗,否则可能会继续增长。 增长率因人而异。

高催乳素血症可导致女性雌激素生成减少,男性睾固酮生成减少。 虽然经过治疗降低催乳素后,性激素的产生可以恢复,但即使缺少雌激素/睾固酮一两年,也可能会损害骨骼强度。患者应通过饮食或补充饮食,增加运动量和钙的摄入,并避免吸烟,以减低骨质疏松症风险。 患者可能需要进行骨密度测量,以评估性激素缺乏对骨密度的影响。

大体解剖研究显示,美国人口中有6-25%患有小的脑下垂体瘤。 这些肿瘤中有40%会产生催乳激素,但大多数都没有临床现象。 具有临床现象的脑下垂体肿瘤估计影响100,000人中约14人的健康。有报告指称该肿瘤约占所有脑下垂体腺瘤的25-30%。 某些产生生长激素(GH)的肿瘤也会分泌催乳素。 微泌乳素瘤比巨泌乳素瘤更为常见。

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