2019冠状病毒病检测

✍ dations ◷ 2025-04-25 21:47:33 #医学检验,2019冠状病毒病疫情

SARS-CoV-2(病毒)

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2019冠状病毒病检测(英语:COVID-19 testing)是通过核酸或抗体等分子检测(英语:Molecular diagnostics)手段及胸腔CT断层成像等临床辅助手段,对人体是否感染2019冠状病毒(SARS-CoV-2)或患有2019冠状病毒病(COVID-19)予以诊断。

2019冠状病毒病检测在2019冠状病毒病疫情中,对于及时诊断、救治患者,监控疫情(英语:COVID-19 surveillance)、重启经济,起着非常关键的作用。 韩国与德国广泛而卓有组织的检测、隔离和接触者追踪(英语:Contact tracing)措施,被认为是其得以较为成功控制冠状病毒疫情的背后原因。

核酸检测(英语:Nucleic acid test)(目前以PCR相关技术为主)过程比较容易开发,被认为是检测患者呼吸道病毒和COVID-19确诊的黄金方法,但缺点是一般对实验室及医疗防护条件要求高、依现有操作获得结果大多比较费时; 恒温核酸扩增技术(英语:Variants of PCR#Isothermal_amplification_methods)的实施可望极大加快核酸检测获得结果的速度,而有报道称目前雅培病毒检测设备的结果准确度不尽令人满意。 基于血清抗体的免疫测定法对人体初期感染不敏感,准确度的一致性比较差,但检测操作便捷、采样感染风险低,往往可以在一小时内获得结果,并比较适合于对群体疫情进行监测(英语:Public health surveillance)及接触者追踪等相关流行病学分析(英语:Epidemiological method)。

针对感染SARS-CoV-2的病例,需要实时荧光RT-PCR检测病毒核酸呈阳性才能完全确诊。但是在临床实践中,不排除测试结果呈虚假的反应的可能出现,应结合流行病学接触史和临床特点进行综合分析。这些确诊手段不影响对患有相关症状的病患由医院进行标准的诊断和治疗,确诊为病毒携带者后再会被送至定点医院进行定向治疗。对感染新型冠状病毒的疑似病例进行确诊必须采集相关样本,实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性者可以确诊。在对呼吸道样本或血液样本进行病毒基因测序后,若与已知的新型冠状病毒高度同源,即为确诊病例。若无法透过RT-PCR确诊,则临床上疑似病例须结合流行病学接触史和临床特点综合分析。

RT-PCR测试是现有的对SARS-CoV-2病毒进行检测的主流方式。有研究从效率和成本上就这类方式提出其他替代方式,且指出在临床实践中RT-PCR测试针对SARS-CoV-2的劣势。在COVID-19患者感染后期,医护人员采用RT-PCR测试复核症状消退的患者是否消除体内病毒。有研究发现有些患者依然存在弥漫性肺泡损伤,其中主要浸润的免疫细胞只有CD68+ 巨噬细胞、CD20+ B细胞以及CD8+ T细胞。因此,尽管利用鼻拭子样本进行的测序显示为阴性,可在病患的肺部组织中发现残留的病毒存在。这一发现建议,针对患者应当更多使用支气管肺泡灌洗液为样本来做PCR,并对已出院的患者跟踪检查。

针对RNA病毒,北京大学和清华大学的研究者联合发表了一种新型确认病人感染新型冠状病毒的测序手段SHERRY。这种手段通过基于Tn5转座酶的转录组测序,相比传统的smart-seq2技术有更好的效率,减少了样本的需求量。新型冠状病毒是SHERRY首次在临床上进行应用的对象。

2020年3月12日,瑞士制药罗氏公司宣布该公司基于核酸检测(英语:Nucleic acid test)的商业化检测方法得到了美国食品和药物管理局(FDA)的紧急使用授权(英语:Emergency Use Authorization)。该测试可以在全自动设备上大量进行,极大地提高了检测效率。罗氏表示,利用该公司的cobas 6800&8000分子测试系统,可以在24小时之内检测分别检测1440,4128个样本。

针对SARS-CoV-2常用的检测手段为RT-PCR。有研究认为,现在主要的qRT-PCR检测耗时从获取样本到得出结果超过24小时,因此试图利用CRISPR技术在实践中提供更快的检测。这一研究中开发的DETECTR检测技术基于Cas12蛋白,由于其试剂的便携性认为可以用于在实验室外的地方以提高效率。

对患者使用胸腔断层扫描检查,可观察到影像学异常。早期患者的肺部会呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。经发展后,肺炎患者被观察到双肺多发毛玻璃状病变(英语:Ground-glass opacity)、浸润影。严重者则会进一步发展为次节叶或大叶性肺实变(英语:Pulmonary consolidation)影像表现,胸腔积液少见。有一部分的病人,可能在聚合酶连锁反应测试(RT-PCR)阴性的情形下,在电脑断层上却出现早期典型的肺实变。

在胸部电脑断层的检查中,可能有三种较常见的表现,分别为:

以下三种表现在COVID-19较为少见表现,需考虑其他肺炎可能性:

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