新生儿黄疸

新生儿黄疸（Neonatal jaundice）是指新生儿因为体内胆红素浓度偏高，造成巩膜及皮肤发黄（黄疸）的情形，其他的症状包括睡眠过多或是食欲不佳。其并发症包括癫痫发作、脑麻痹以及核黄疸（英语：Kernicterus）。出现黄疸的新生儿中，大多是没有潜在疾病的黄疸（生理性黄疸），但有些黄疸则可能是因溶血、肝病、感染、甲状腺功能低下或代谢功能障碍所引发（病理性黄疸 ）；而如胆红素超过34微摩尔/升（μmol/l），即2毫克/分升（mg/dL）时，即可目视观察的到。即便是健康的新生儿，如胆红素超过308微摩尔/升（μmol/l），即18毫克/分升（mg/dL）时，也需加以注意，并建议作进一步的检查以确定其原因。黄疸自新生儿出生即可发觉、胆红素数值会迅速上升，大多会持续超过2周，或是因小孩身体不适而确诊。黄疸的治疗方式视胆红素的多少、婴儿的年龄以及造成黄疸的原因而有不同。治疗方式包括增加喂食频率（增加排泄量以排出体内胆红素）、光照治疗或是换血（英语：Exchange transfusion）。若是早产儿，需要更积极的治疗方式。生理性黄疸一般不会持续超过一周。婴儿出生的头一周，约有半数会有黄疸症状，早产儿有80%会有黄疸。主要症状是新生婴儿皮肤及眼白变黄，其他症状可能包括过度嗜睡或喂养不良。若胆红素水平超过34 μmol/l（2 mg/dL），可能就可以看到黄疸的症状，若脚部也有黄疸症状，其胆红素水平需超过255 μmol/l（15 mg/dL）。在新生儿中，黄疸倾向于由两个因素发展 - 胎儿血红蛋白（英语：Fetal hemoglobin）的分解（因为被成人血红蛋白取代），并且肝脏的相对不成熟的代谢途径，使其不能与成人一样快地结合并排泄胆红素。这导致血液中胆红素积聚（高胆红素血症），导致黄疸症状。如果新生儿黄疸不能通过简单的光照治疗治疗，应考虑其他原因，如胆道闭锁（英语：Biliary atresia）、进行性家族性肝内胆汁淤积（英语：Progressive familial intrahepatic cholestasis）、胆管缺乏、阿拉吉欧症候群、α1-抗胰蛋白酶缺乏症（英语：Alpha 1-antitrypsin deficiency）和其他小儿肝病。相关评估包括血液工作和各种诊断测试。长期的新生儿黄疸很严重而应立时追踪。严重的新生儿黄疸可能表明存在其他导致胆红素水平升高的疾病，其中存在多种可能性（见下文）。这些应作为鉴别诊断的一部分被检测或排除，以防止并发症的发生。它们可以分为以下几类“母乳喂养黄疸”或“缺乏母乳喂养黄疸”是由母乳摄入不足引起的导致排便量不足以从体内清除胆红素。这导致肠肝循环（英语：enterohepatic circulation）增加，导致胆红素从肠道重吸收增加。通常发生在出生后第一周，大多数病例可以通过频繁的母乳喂养来改善，足够的持续时间以刺激足够的产奶量。母乳喂养黄疸是一个机制性问题，而母乳性黄疸是一种生化现象，而较高的胆红素可能是一种抗氧化剂。母乳性黄疸发生在新生儿期后期，胆红素水平通常在出生后第6天至第14天达到峰值。这种迟发性黄疸可能在多达三分之一的健康母乳喂养婴儿中发展。大多数婴儿在出生后的第一周因未结合的胆红素浓度升高而出现明显的黄疸。这被称为生理性黄疸。这种高胆红素血症模式可分为在机能上不同的两个阶段。生理性黄疸的机制主要是：诊断通常是通过测量血液中的血清胆红素水平来进行，若出生时胎龄超过35周，并且出生超过一天的婴儿，也可以使用经皮胆红素计（transcutaneous bilirubinometer），以往曾用黄疸测定仪（icterometer），是一块涂有五条黄色渐变横条的透明塑料，现在已不建议使用。经皮胆红素计（transcutaneous bilirubinometer）为手持式，便携，可以充电，但价格昂贵。当对光探头施加压力时，氙管产生闪光，并且该光穿过皮下组织。反射光通过第二光纤束返回分光光度计模块。在根据血红蛋白校正后，测量该光中黄色的强度，并以预定义的任意单位显示。以下任何特征都表明病理性黄疸：有助于检测病理性黄疸的迹象是宫内生长受限、宫内感染的影响（例如白内障、小头症和肝脏和脾脏肿大（英语：enlargement of the liver and spleen））、头颅血肿（英语：cephalohematoma）、瘀伤、脑室出血的迹象。病史是值得注意的。黄疸和贫血的家族史，由于肝脏疾病导致的新生儿或早期婴儿死亡的家族史，有病毒感染可能的孕产妇疾病（发烧、皮疹或淋巴结病（英语：lymphadenopathy）），母体药物（例如磺胺类药物，在G6PD缺乏症中会引起红血球破坏的抗疟疾药物）和新生儿病理性黄疸的提示。光疗法的胆红素水平取决于新生儿的年龄和健康状况。然而，任何总血清胆红素大于359μmol/l（21mg/dL）的新生儿都应接受光疗。患有新生儿黄疸的婴儿可以用称为光照治疗的有色光治疗，其原理是将反式胆红素改变为水溶性顺式胆红素异构体:2533。所涉及的光疗不是紫外线治疗，而是蓝光的特定频率。灯可以用顶灯进行照射，这意味着婴儿的眼睛需要遮盖，或者使用一种叫做biliblanket（英语：biliblanket）的装置，这种装置会放在靠近皮肤的婴儿服装（英语：Infant clothing）下面。在英格兰埃塞克斯的罗奇福德医院，意外地发现了光疗的使用，当时那里的护士注意到暴露在阳光下的婴儿的黄疸较少，病理学家注意到在阳光下留下的一小瓶血液中的胆红素较少。 1968年在《Pediatrics》杂志上发表了一项具有里程碑意义的随机临床试验；后来又花了十年时间才建立了这种治疗方式。与光疗法非常相似，交换输血（英语：exchange transfusion）的水平取决于新生儿的健康状况和年龄。然而，它应该用于任何总血清胆红素大于428μmol/l（25mg/dL）的新生儿:2533。不建议使用顺势疗法、针灸及中医学来治疗新生儿黄疸。长期高胆红素血症（严重黄疸）可导致慢性胆红素脑病（核黄疸（英语：kernicterus））。快速准确地治疗新生儿黄疸有助于降低新生儿发生核黄疸的风险。患有核黄疸的婴儿可能发烧或癫痫发作。高音的哭泣可能是核黄疸的影响。为降低高胆红素水平而进行的交换输血是积极性的治疗方法。医学导航: 产科生理/发育/薄膜（英语：Template:Extraembryonic and fetal membranes）病理/条件源/母体传递（英语：Template:Diseases of maternal transmission）, 齐名（英语：Template:Eponymous medical signs for obstetrics）手术（英语：Template:Obstetrical procedures）, 药物(2A（英语：Template:Oxytocics）/G2C)