首页 >
持续性植物状态
✍ dations ◷ 2025-06-27 19:45:01 #持续性植物状态
神经科神经科
ICD10 =持续性植物状态(英语:Persistent vegetative state,缩写为 PVS),是指大脑已经完全或大半失去功能,亦即已经失去意识,但尚存活的人。这类病患俗称为植物人。虽然植物人仍旧有心跳,且通常犹有反射动作(意指脑干依旧存活且能发挥功能),但是植物人的生命延续通常必需他人的照护,翻身、进食等行为都得由他人协助才能完成。有关持续性植物状态的发生,有三个主要原因:急性脑部创伤、非创伤性的大脑神经退化性疾病或代谢性疾病、中枢神经系统的严重先天性畸形。因脑部创伤(通常因为车祸)或脑部缺氧(例如心跳停止或溺水)而昏迷的病患不会睁开双眼,他们最多只有一些肢体反射动作,昏迷状态很少超过2~5星期,有些人会死亡,有些人会苏醒,还有些人虽脱离昏迷状态,但始终无法恢复知觉,而进入所谓的“植物人状态”。当植物人状态超过一个月以上,就称为“持续性植物人状态”(persistent vegetative state, PVS),处在植物人状态的时间越长,复原的希望就越渺茫。美国每年有1万4000名新增的严重脑伤患者,在受伤一个月后仍维持在植物人状态。由11名来自不同机构的研究人员组成的PVS联合研究小组在1994年得出结论:在脑部外伤一年后、或因缺氧等因素导致脑受损的三个月后(后来修改为六个月),仍未显示任何知觉迹象的植物人,康复的机会几乎为零,他们提议将此长期植物人病例称为“永久性植物人状态”。那些从植物人状态苏醒的病患,最初的意识迹象通常相当微弱,慢慢才显现知觉,病患可能会开始做出一些刻意而非反射性的动作,但仍无法表达和沟通他们的感觉与想法。为了区别这些病例,医生提出名为“最小意识状态”的临床诊断类别。植物人作为高层精神功能中心的大脑皮质完全受损,但大脑的大部分功能正常,面对外界刺激时有反应,只不过无法有效地表达出来,问题出在大脑不能充分关联,所以处于意识闪烁游离、不够稳定可靠的最小意识状态,可能只是进一步恢复意识的过渡期,也可能是长期或永久性的状态。不过它和植物人状态最重要的差别在于,患者即使维持在最小意识状态多年,仍有康复的机会。最小意识状态有一个广为人知的病例:美国阿肯色州的华利斯(Terry Wallis)在1984年的一场车祸后,就一直停留在最小意识状态,到了2003年开始可以说话,也恢复了一些肢体运动能力,不过,还是无法行走,也仍然需要全天候的医疗照顾。在1990年代初期,美国健康照护复健中心的柴尔兹(Nancy Childs)和英国皇家神经残障医院的安德鲁斯(Keith Andrews)证实,在最初被诊断为植物人的患者中,有超过1/3经详细检查后,事实上可表现一些知觉征兆。为了取得更可靠的诊断,医生需要进行一连串标准化的测试,以测量病患对听觉、视觉和触觉等各种刺激的反应,这些测试包含美国强森复健中心的杰奇诺(Joseph Giacino)发展的JFK昏迷复原指数,和英国皇家神经残障医院的吉尔–史威兹(Helen Gill-Thwaites)设计的感官评估复健技术(SMART)。这些专门评估意识指数的诊断工具,优越性不容置疑,但和例行的神经检查或其他如格拉斯哥昏迷指数之类较简单的测试比起来,仍相当费时。处于最小意识状态的人严格讲起来和真正的植物人(处于永久性植物人状态者)不同,他们并非完全地无意识。要区分植物人状态和最小意识状态是一件困难的诊断工作,需要有经验和熟练的医生反复检查。临床医师判定植物人状态根据的是患者缺乏意识行为的迹象,简单来说,如果患者看来清醒(眼睛睁开),却一直无法执行指令(例如“捏我的手”或“往下看”),只能表现出反射动作,医师就会认定病人处在植物人状态。然而意识知觉本来就是一个主观的经验,很难由他人来判断。即使经过最仔细的检验评估,是否仍然可能错失无法与人沟通的脑伤病患所表达的知觉迹象?过去10多年来,研究人员努力找寻能证实或推翻植物人临床诊断的客观测试方法。利用核磁共振造影(MRI)或X射线电脑断层扫描(X-CT)来检查脑结构的影像技术,能帮助医师看到脑内部受损的程度,但这些技术并不能侦测意识存在与否。不过近年的研究显示,脑外伤病患的磁共振造影有助于医生预测病患究竟能否从植物人状态清醒过来。举例来说,若是脑干和胼胝体(连接左右脑半球的组织)等特定区域受损的患者,复原的机会较低。举例来说,美国康乃尔大学席夫(Nicholas Schiff)领导的研究团队,利用MRI扩散张量造影检查多年来始终停留在最小意识状态的华利斯,而看出了脑部轴突重新生长的情形。他也率先使用功能性核磁共振造影(fMRI)来观察最小意识状态的病患,并发现当他们听到熟悉的人朗读具有个人意义的故事时,他们的语言网络会被活化,但若把录音倒著播放就没有反应,然而健康受试者却仍有反应;比利时列日大学的洛瑞斯(Steven Laureys)的研究团队在2004年也发表了类似的结果,带有情绪效应的听觉刺激(例如婴儿啼哭声或病患的姓名)比毫无意义的噪音,更能引发最小意识状态病患较广泛脑区的活动。这些结果显示,对最小意识状态的病患说话时,内容是相当重要的。能否找到无需fMRI的侦测意识方法,才易于对脑外伤病患施行影像技术,加拿大西安大略大学的欧文(Adrian M. Owen)研究团队正建立一种较便宜,并且机动性佳的脑电图(EEG),其与fMRI的侦测结果十分相似,16位植物人有3位似乎有意识,约为19%,有望发展为侦测意识的影像技术。因脑部创伤而生的意识失常,起先是昏迷,再来可能是苏醒、植物人、闭锁症候群或脑死等,而植物人又分为永久性植物人状态或最小意识状态,各种状态简述如下。这里是三个因素导致持续性植物状态:医疗书籍(例如Lippincott, Williams, and Wilkins. (2007).在一个章节: Pediatric Signs and Symptoms)描述了几个导致持续性植物状态的潜在因素:此外,这些书的作者声称有时候医生会使用助记符器 AEIOU-TIPS to recall portions of the differential diagnosis: Alcohol ingestion and acidosis, Epilepsy and encephalopathy, Infection, Opiates, Uremia, Trauma, Insulin overdose or inflammatory disorders, Poisoning and psychogenic causes, and Shock.
相关
- 中世纪中世纪(公元5世纪-公元15世纪)是欧洲历史三大传统划分(“古典时代”、“中世纪”和“近现代”)的一个中间时期,始于西罗马帝国(公元476年)的灭亡,终于东罗马帝国(公元1453年)的灭亡,最
- 阑尾炎阑尾炎,是指由阑尾发炎而引起的急性消化系统疾病。阑尾,是大肠起始段的管状器官。由于其生长位置关系,容易因受到感染、腔隙阻塞等而发炎。一般常说的盲肠炎其实就是指阑尾炎(Ap
- 携带者带原者指受到传染病的感染或带有隐性(recessive)遗传疾病的不正常基因,却不表现症状的人。即使不受到疾病或基因可感染到的影响,他们仍能够将传染性疾病的病原体散播给其他个体
- 菊粉菊糖(Inulin),也叫菊粉是FDA 认可的可溶性纤维,一种果聚糖,由果糖分子聚合而成,(请勿与甜菊糖苷混淆)多含在菊科和桔梗科植物的细胞中(如洋姜)。菊糖是一种天然的多糖体,由许多种植
- 甲氯环素甲氯环素(其国际非专利药品名称为“Meclocycline”),也称为“氯甲烯土霉素”,是一种四环素类抗生素。它能与tRNA结合,从而达到抑菌的效果,常用于外用(例如用于治疗皮肤的局部感染等
- β内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素(Beta-lactam antibiotic)是一种种类很广的抗生素,其中包括青霉素及其衍生物、头孢菌素、单酰胺环类(英语:monobactam)、碳青霉烯和青霉烯类酶抑制剂等。基本上
- 大洋洲大洋洲(英语:Oceania),是指地缘政治学,将澳大利亚洲与太平洋诸岛屿并称的地理区域,大洋洲并不是地质学上严格意义的“大洲”,占全球总陆地面积的6%。在4万至12万5千年前,澳大利亚土
- 宫崎县宫崎县(日语:宮崎県/みやざきけん Miyazaki ken */?)位于九州东南部,东濒太平洋、南接鹿儿岛县、西接熊本县、北接大分县。首府位于宫崎市。1960年代以降为蜜月的圣地,主要是在
- 班加西坐标:32°05′41″N 20°11′16″E / 32.0947711°N 20.1879106°E / 32.0947711; 20.1879106班加西(阿拉伯语:بنغازي)是位于利比亚北部锡德拉湾沿岸的一座港口城市,也是
- 混沌传统宗教仪式:神明秘密社会:混沌,又写作浑沌,指混乱而没有秩序的状态。在哲学中,混沌指虚空,或者没有结构的均匀状态。在非线性科学中,“混沌”这个词的含义和本意相似但又不完全一