分裂情感性障碍

分裂情感性障碍（Schizoaffective disorders），为一组分裂性和情感性症状同时存在并突出，但不能归类于某一类的（分裂性或情感性）精神障碍。在分裂症状时，伴随症状为幻觉、妄想及思维障碍；在情感症状时，为躁狂发作或抑郁症状。在ICD-10中，世界卫生组织把其症状表现而分类更细的子类。分裂情感障碍是一种精神疾病，特征是不正常的思维过程和失调的情绪。作出诊断时，病人既有精神分裂症和情感障碍 - 无论是躁郁症或抑郁症的特征，但无论是否单独并不严格符合诊断标准。双极类型由躁狂症，轻躁狂或混合发作的症状区分开;抑郁型仅抑郁症的症状。这种疾病的常见症状包括幻觉，妄想狂，和混乱的言语和思维。发病症状通常开始于青年期，因为这种疾病被重新定义，目前并不确定终生患病率，但DSM-IV中患病率估计人口的不到1％，在0.5％至0.8％的范围内。诊断基于观察行为和病人报告的经历。遗传学，神经生物学，早期和现在的环境，行为，社会和经验成分似乎是重要诱因之一；一些毒品和处方药可能会引起或加重症状。没有发现单一的分离出的有机原因，但大量的证据存在于四氢生物蝶呤，多巴胺，和谷氨酸在患有精神分裂症，精神病心境障碍，和分裂情感障碍的人的代谢异常。与分裂情感性障碍的人很可能具有共同发生的，包括焦虑症和物质使用障碍。如长期失业，贫穷和无家可归者的社会问题很常见。人的平均寿命在有疾病者比那些没有的更短，这因为加多了身体健康问题，造因于缺乏促进健康的行为，包括久坐不动的生活方式，和更高的自杀率。当前治疗的主要方法是抗精神病药物治疗与情绪稳定剂药物或抗抑郁药物，或两者的组合。还有一些研究人员越来越担心抗抑郁药可能增加精神病，躁狂症，和长期的情绪发作循环的障碍。当对自己或他人有风险，通常在治疗早期时，可能要短暂住院治疗。精神康复，心理治疗和职业康复对于较高心理社会功能的恢复是非常重要。作为一个群体，患有分裂情感障碍采用DSM-IV和ICD-10标准诊断比精神分裂症患者预后较好。在DSM-5和ICD-10上，分裂情感性障碍与精神分裂症是在相同的诊断类别，但与情绪障碍(Mood disorder)不在同一类别。分裂情感性障碍的定义是在长期精神病和情绪障碍的情况下情绪无障碍的精神病。精神病必须符合精神分裂症标准A，其可包括妄想，幻觉，错乱的讲话，思维或行为以及不良症状。妄想和幻觉两者都是精神病的典型症状。尽管有相反的证据证明，妄想使其强烈持有错误的信念。如果他们在保持文化信仰信念则不应被视为妄想。妄想信念可能会或可能不会反映情绪症状（例如，一个人有抑郁症可能会或可能不会遇到内疚妄想）。幻觉障碍涉及到任何的五种感官， 但幻听最常见。缺乏反应或负性症状包括失语症(缺乏自发讲话)，迟钝影响(减少对外表达情感的强度)，冷漠兴趣缺缺(动机损失)，和快乐感缺失(不能体验到快感)。比精神病的阳性症状，负性症状可以更持久和更使人虚弱。情绪症状是躁狂症，轻躁狂，混合型发作，或抑郁症，并且往往是周期性的而不是连续的。混合发作表示在同一时间的躁狂症和抑郁症的症状的组合。躁狂症的症状包括升高或急躁的情绪。遗传和环境因素的组合被认为在分裂情感性障碍的发展上发挥了作用。一直难以证明使用毒品和精神谱系障碍之间存在明显的因果关系，包括分裂情感性障碍。然而在特定情况下，有证据支持精神病和大麻的使用，与发病越早之间的联系。尤其是在青春期早期，越是经常大麻使用，越有可能人形成精神病，频繁使用大麻对造成精神病和分裂情感障碍，有两倍的风险。2009年耶鲁大学的审评指出，在一个既定精神病性精神障碍的个人，大麻可加剧症状，触动复发，和对疾病的进程中的消极后果。虽然吸食大麻被许多人接受为分裂情感性障碍的原因，但它仍然是有争议的，因为不是所有的年轻人使用大麻以后发展了精神病，但那会增加可能性其胜算比约3。有证据表明，在大麻中有两个主要大麻素类成分，具有不同的效果：四氢大麻酚(THC)，这将导致一个“高”，可能会倾向增加精神病;而大麻二酚(CBD)，这不会引起“高”，并可能具有神经保护作用，也就是说，降低精神病和具有情绪稳定作用。大约一半那些分裂情感障碍用药物或酒精过分的。有证据表明，酒精滥用通过火种机制，有时可能会导致慢性物质诱导的精神障碍的发展，即分裂情感障碍。有很少证据表明，精神病个人选择特定的药物自我治疗;有一定的支持该假说他们使用的药物，以应付不愉快的状态，如抑郁，焦虑，无聊和孤独。安非他明，可卡因，以及较小程度上的醇，可导致精神病该临床上呈现像分裂情感障碍症等。大家都了解，冰毒和可卡因的使用可以导致甲基苯丙胺或可卡因诱发的精神病，当用户保持戒断，可能会持续甚至。酒精性精神病也可以在戒酒期间持续存在，尽管它出现在一个较低的比率。虽然通常不认为是疾病的原因，分裂情感障碍使用尼古丁比一般人群比率更高。精神异常作为精神障碍的症状，首先是一个排除诊断。所以精神病的新发事件不能被认为是精神疾病的症状直到精神病的其他相关和已知的医疗原因被排除在外。许多临床医师执行不当，或完全忘记这一步，引入可以避免的诊断错误和误诊。初步的评估包括全面的病史和体格检查。虽然不存在由生物化验确认分裂情感性障碍，生物测试应进行以排除精神病是由于或有关于，物质使用，药物，毒素或毒物，手术并发症，或其他医学疾病引起的。由于非医疗的精神卫生从业人员的培训中不包括精神病的医学原因，人们遇到精神病患应交由急诊室或医院处理。应该排除谵妄，可以由幻视，急性发作和意识水平的波动区分开来，这表明有其他潜在因素包括内科疾病。排除精神病合并其它内科疾病通过使用血液测试来执行：其他可被执行的调查包括：复发的一个诊断既定的患分裂情感障碍者，除非有特定的医疗指示，通常不重复血液测试。这些包括血糖(若奥氮平先前已经处方)，甲状腺功能(如果锂先前已服用以排除甲状腺功能减退症)，肝功能检查(如果氯丙嗪已经处方)，肌酸磷酸激酶水平(排除抗精神病药物恶性综合症)，以及尿液和血清毒物筛查(如果怀疑使用药物之嫌)。评估和治疗可在门诊进行；如果被认为对自己或他人有危险则住院治疗。由于通过普通精神类药物，如抗抑郁药，多动症兴奋剂和安眠药物，精神病可能会析出或加剧，应排除处方药物诱发性精神病，尤其是对首次发作精神病。这是为了减少错误诊断的一个重要步骤，和评估进一步伤害患者的药物的潜在来源。对病人有危害的处方药源，耶鲁大学精神病学小.马尔科姆.鲍尔斯教授写道：分裂情感性障碍的主要治疗方法是药物治疗，结合长期的心理和社会支持以改进结果。对情节严重的无论自愿或非自愿，可能会住院治疗。在1950年代因为去机构开始，少见长期住院，但是它仍然出现。社区支援服务，包括救助中心，由社区精神卫生小组的成员访问，支持就业和支持团体是常见的。证据表明定期运动对那些分裂情感障碍的生理和心理健康有积极效果。分裂情感障碍除了门诊吃药治疗有时也参与网络论坛。巧妙地交付心理治疗也许在分裂情感障碍推动和鼓励提高了整体运作的最重要的组成部分。支持性心理治疗和认知行为治疗都是很有帮助的。强化案件管理团队(ICM)已被证明可以减少住院，提高治疗的依从性，提高社会功能。与强化案件管理团队，客户端分配一个个案经理负责看管的协调和协助客户获得支持，以解决相关的福祉多个领域的需求，包括住房。精神康复包括八个主要方面：少数药物被批准专门治疗分裂情感性障碍。在一般情况下，药物被用以减少精神病和情绪障碍的症状。抗精神病药通常需要同时用于急性治疗和预防复发二者。在选择治疗情感性分裂症没有单一的抗精神病药，但应考虑非典型抗精神病药物，因为他们有稳定情绪的活性。对于分裂情感性障碍的治疗，帕利哌酮是美国粮食与药物管理局批准的抗精神病药。抗精神病药应该使用最低剂量以控制症状。可能的副作用包括锥体外系症状，包括震颤，肌肉僵硬，以及烦躁不安或静坐不能。非典型抗精神病药物携带代谢综合征，包括体重增加，血糖升高，并增加了血液中的胆固醇的危险，应当定期监测体重和检验血液的工作。一些非典型抗精神病药物，例如齐拉西酮和阿立哌唑，具有比其它较少风险，如奥氮平。药物的选择是基于其如何有效地减少症状，如何副作用少和费用低。在治疗难治性精神病，应予以考虑试用氯氮平。氯氮平被公认为当其他抗精神病药已经失败时，特别有效非典型抗精神病药。氯氮平也应该在患者有慢性和持久的自杀想法和行为时考虑，因为已经显示在患有分裂情感障碍和有自杀历史患者上，减少自杀风险。在0.5到2％的服用氯氮平的患者，可能发展一种威胁生命的并发症，称为白细胞减少症，这是一类白血球显著下降的疾病。由于这种风险，人们服用氯氮平必须定期监测血血球数量。双极型分裂情感性障碍的管理类似于躁郁症的治疗，目标以防止情绪发作和循环。锂 (药理学)或抗惊厥情绪稳定剂，如丙戊酸，卡马西平，拉莫三嗪，结合抗精神病药一起使用。用于治疗抑郁症，如果抗抑郁药被处方，额外的注意力必须由处方医师给出，因为它加速长期情绪周期和药物诱发精神病或躁狂症的风险。(即诱导出每单位时间的抑郁症更频繁发作)对于个人出现精神病，躁狂症，混合型发作的症状，或情绪循环加速，换到抗精神病药加锂或拉莫三嗪是优选的抗抑郁药。对遇到焦虑的个人，可以使用抗焦虑药物，通常在一个短期的基础上。苯二氮䓬类，包括劳拉西泮，氯硝西泮和地西泮，是抗焦虑药物。处方苯二氮䓬类时必须小心，注意患者有药物耐受性和药物依赖性的风险。患者的分裂情感障碍经历严重的抑郁症时，或严重的精神病症状对于治疗抗精神病药物没有反应时，可考虑使用电痉挛疗法。分裂情感性障碍，发生在人们生活中在某一点上，估计为0.5至0.8％。女性较男性多，这是因为抑郁亚类在妇女中高度集中，而双极亚型男女比例较平均。