缺血性休克

休克(Shock)为一急性的综合症。其顾名思义，为临床上常面临到的一种急性病症，一般人普遍认为休克专指低血压的状况，然而，以定义而言，休克其实为指身体的血液循环不够，造成组织氧气供应不足，所造成的一种状态。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上十分常见，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。根据文献，休克的定义为各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能，代谢严重障碍的全身性危重病理过程。人的血管容量为20升，这比人身上的5升血液要多得多。若30%以上的毛细血管同时开放，其效果无异于失血。当人体失血超过20%，即可出现休克。倘若失血超过50%，即2.5升，即可致死。因此对休克的治疗是需要争分夺秒的。18世纪，Henri Francois Le Dran提出休克一词，并指这是机体创伤后的一种状态。19世纪，Grile通过实验，提出“休克是由血管运动中枢麻痹所致。”20世纪，系统的研究表明，休克乃循环功能急剧障碍所致。1960年代，Lillehei提出，休克的关键环节是微循环衰竭。现在，通过生物化学和病理生理学对休克的研究，人们更清楚了解到休克的机制和发生过程。休克可分为四种类型，但实际中经常遇到的是其混合形式。由于导致休克的原因不同，其征候也有不同之处。以下的症状并不一定全部出现：作为诊断依据可以使用到休克指数值 （=脉搏/收缩压）。但现在几乎被放弃使用，因为很多因素会影响脉搏和血压。休克的过程可根据其微循环特征分为三期：缺血缺氧期，淤血缺氧期和DIC（弥散性血管内凝血）期。但有些休克并不一定都经历了这三期。即休克早期。缺血缺氧期指的是由于失血、失液、烧伤等导致机体有效循环血量绝对不足引起的组织供血供氧不足。机体实行“自我输血”和“自我输液”，保证回心血量。除心脑血管外，全身血管收缩。心脑供血并无明显障碍。休克病因未消。组织持续缺血缺氧，乳酸等扩血管物质增多，微血管和后微动脉痉挛减弱而出现淤血。血液滞留在腹腔器官中，心脑供血下降明显。此期又称休克期。又称微循环衰竭期或休克难治期。该期中微循环血管平滑肌麻痹扩张，血流停止。凝血系统被激活，广泛微血栓形成，继而引起多功能系统衰竭。微血管对血管活性物质无反应性。微血管的收缩是休克的重要环节，其在休克中有以下变化：导致其出现的化学物质有：由于休克过程中，血流量的变化，身体器官因缺血缺氧会出现各种病理变化甚至衰竭。肺休克指严重休克患者晚期发生的呼吸衰竭。肺部出现肺出血，肺水肿，肺不张，微血栓形成，肺泡透明膜形成和飞虫量增加。肾休克指机体在持续致病因素作用下，交感-肾上腺系统持续兴奋，儿茶酚胺分泌增多而引起腹腔血管痉挛，导致的急性肾功能衰竭。胰因在休克过程中严重缺血，导致外分泌腺细胞溶酶体膜破裂，释放心抑制因子。它具有抑制心肌收缩性，抑制单核吞噬细胞，收缩腹腔内脏小血管的作用，使病情进一步恶化。而由外科疾病引起的休克，往往都需要手术处理造成休克的原发病变，如内出血的止血、切除已坏死的肠道，或对于伤口组织感染进行清创及脓疡引流等