希波克拉底

“希波克拉底”（古希腊文：Ἱπποκράτης，前460年－前370年），为古希腊伯里克利时代之医师，约生于公元前460年，后世人普遍认为其为医学史上杰出人物之一。在其所身处之上古时代，医学不发达，他却能将医学发展成为专业学科，使之与巫术及哲学分离，并创立以之为名的医学学派，对古希腊之医学发展贡献良多，故今人多尊称之为“医学之父”。世人往往将其文集诸位作者的成就、奉行其医学原则的医师及其本人之事迹相混淆，以致于今天，对其真实想法、所书之文、所做之事知之甚微。然而，其仍被认为对临床医学贡献甚多，并总先世医学之大成，堪称古医师之典范。而其所订立之医师誓言，更成为后世医师之道德纲领，直至今天。约卒于公元前370年，享年90岁。史学家普遍相信希氏为真实存在之人物，乃希腊科斯岛人，约于公元前460年生，于长大后，成为著名的医师及医学导师。而其他的生平资讯（译注：即不关乎其医学事业者），多为伪作，不足为信。（参阅轶事一章）公元2世纪的希腊妇科医师以弗所的索拉努斯，乃首个为希氏立传之人，关于希氏的个人记述，多源于此。此外，亦有其他古籍述及希氏生平，然而资讯相对较少，诸如公元前4世纪的亚里士多德所书之文，公元10世纪拜占庭的《苏达辞书》，及公元12世纪策策斯的文献。索拉努斯指出希氏之父亦为医师，名为赫亚克里德斯；其母为Phenaretis之女，名为Praxitela。而其二子，雷沙勒斯、杜累哥及女婿波吕波斯悉为其学生。另外，据后世医师葛伦所言，波吕波斯方为希氏的真正继承者，得其真传，而其二子则各有一子以希氏为名。索拉努斯称希氏自其父及祖父处习学医术，并拜德谟克利特及高尔加斯为师，学习其他学科。其甚有可能于科斯岛上之阿克波里斯神殿（亦译为医神神殿）里接受培训，并得到来自色雷斯的医师希洛地卡斯之教晦。在其时代，关于其本人的记述很少（或可说流传至今的不多），只有柏拉图之对话录普罗塔哥拉里有一句述及之，曰：“科斯岛之希波克拉底，艾斯库累普派之人也”。总而言之，终其一生，皆在教授及钻研医学，并遨游四方，足迹最远可达色萨利、色雷斯及马尔马拉海。至于其死亡之事，众说纷云，有说其死于拉里萨、有云其卒于家乡；有指其享年83、有说其享年90，更有云其享寿逾百者，今人无从查证。癫痫决非天谴，凡病者，悉有其源。盖凡人不知其理，见其状甚苦，故言天谴，诚大误也。希氏乃西方史上首位医师，因其不相信疾病乃天谴或超自然力量所致，并且认为主因乃环境因素、饮食及起居习惯。然而，依当世之解剖学及生理学学说，其理论错误亦不少，诸如体液学说等，悉已证误。古希腊之疾病治疗法，分为“库尼多斯”及“科斯”二派。库尼多斯派重视诊断，但建基于众多对人体的错误假设上。因为其时希腊人视解剖为禁忌，故医师对人体解剖学及生理学一无所知，故当一种疾病所引起的症状繁多时，库派医师往往无从判断。而科斯派，亦即希氏之派，则以普通诊断法及被动疗法诊症，并从而得到更大的成就。此因其重视照顾病人及预后，而非诊断，故能有效地治疗疾病及改进临床实习之成效。希氏医学及其哲理与今天相去甚远，当世之医师多重视特定诊断及专业治疗法，两者悉为库尼多斯派所强调的。这种古今之差异，使得希氏之医学在过往二百年间备受批评。而其消极治疗法，更受到强烈谴责，举例而言，法国医师M.S.胡妲称希氏疗法为“将亡之沉思”（meditation upon death）。希氏学派认为疾病乃体内四液失调之结果，倘若为体格强健者，则四液之量均等。当四液（血液、黑胆汁、黄胆汁及黏液）之量失调时，人即生病，直至回复平衡，方告痊愈。希氏疗法以此为宗，例如当黏液过多时，以柑橘入药，冀达调和之效。其学说之另一重要概念为“危象”，其为疾病之转折点，能跨越者，则告康复，不然则告死亡。然而即使能越过其一次，亦有复发之可能。根据此理论，危象常在“生死存亡之时”出现，所谓“生死存亡之时”，乃指感染疾病后的一个特定时间。倘若危象在该时刻之后甚久方才显现，则复发之可能性甚高。葛伦相信此想法源于希氏，然而其亦指有可能出现于希氏之前。希氏医学简单被动，其疗法乃建基于“自然界所赋予之治疗力量”。根据此理论，人体自有平衡四液及痊愈之力量，故此，其着重于促进此自然过程之发生，并相信“休息及制动乃治病之头等要事”。普遍来说，希氏疗法对病人甚为友善，过程平和，并强调保持个人卫生与消毒。举例而言，其对伤口总会优先使用干法处理（包扎等），而非采用使人痛楚之药酒，倘无法只用干法处理时（需消毒时），则会使用清水或酒精，尽量减轻其痛楚。另外，有时亦会采用具有镇痛作用之香脂草。希氏作风，不做无把握之事，故此，对于较易出错之药物及特定疗法皆拒绝使用，而以普通的诊断法配以简单的疗法代之。然而有时亦会使用风险较大的壮阳药。此被动疗法对治疗微恙甚为有效，如骨折时，需要使用骨折牵引术来伸展骨骼系统及舒缓受伤范围之压力，希氏长凳及其他相关设备正好派上用场。另外，其医学理论之另一强项是强调预后之重要性。在希氏之时代，药疗之术极不成熟，医师倘能正确评估病情并基于病人之病历推导其病情进展，已算是很不错了，而这正是希氏所强调的。希氏医学以其专业精神、修养及严格之训练与实践见称。其作品《医师之路》（On the Physician）正可表达此精神，文中指医师须时刻保持整洁、诚实、冷静、明理及严肃之态度，凡希氏学派之医师皆恪守之。而在其手术室里，不论灯光、人事、仪器、病人定位及包扎与夹板方法悉有详尽规定，更有甚者，手指甲之长度亦受到规管，可算是一丝不苟。其学派认为临床理论，首重观察记录。故此，其要求医师详实地记录疗程中之发现及所用之疗法，使得这些记录可以留传后世，为其他医师所用。希氏本人则谨慎并完整地记录了众多症状，诸如病人之气色、脉博、发热、疼痛、运动及排泄等事。据信其尝于记录病历时，量度病人之脉博，以确定其言之真确性。其更将临床观察延展至病人的家族病历及家庭环境。故有人云：“对希氏而言，有临床检测，方有医学”，故更应称之为“临床医学之父”，而非广义的“医学之父”。希氏及其追随者说明了很多疾病及医疗状况，而且许多是前人所未知的。据信其为首个说明杵状指之医师，而杵状指乃是慢性肺痈、肺癌及发绀先天性心脏病之征兆。亦因如此，杵状指别称为“希氏指”。其亦为首个说明希氏脸之医师。莎士比亚之名剧，《亨利五世》里的第三场之第二幕，述及福尔斯泰夫之死时，即有强烈暗示其罹患此疾。其将疾病归类为急性、慢性、风土、传染四种，并使用转剧、复发、消散、危象、发作、峰、康复诸名词来形容病患之不同时期。其对症状学、理学检查、外科疗法及脓性胸膜炎预后之说明，亦可堪称为重要贡献。其教训时至今日，对研习胸腔内科及外科之学生而言，仍能受用。其亦为书写心胸外科文献之首人，而其心得，直至今天，大多仍告有效。希氏文集为古希腊医学作品之结集，计有文章70篇，以爱奥尼亚方言书成。希氏本人是否文集结集者，迄今尚无定论，然而诸卷册之分类，极可能经其学生及追随者之手而成。因为诸文之主题、文风及所述时代大有不同，所以学者多认为其非出自一人之手。可能是希氏知名于上古，而且其作风与文集所述相类，方以之为名。因此，文集实有可能为科斯岛图书馆之残余，或为公元前3世纪时，亚历山大的人们所做之结集。希氏文集覆盖繁多，有教本、训诫、研究、笔记及诸医学课题之哲理论文。其内容深浅不一，有为专家而设的，亦有为门外汉而写的，而有时亦会自相矛盾。在此列出文集中较有名者：《希氏誓言》、《预后之书》、《治病之路》、《格言》、《论空气、水和环境》、《复位仪器》、《癫痫之论》等等。希波克拉底誓言，又称医师誓词，传统上，西医行医前，会先以此立誓。医师誓词为希波克拉底对医学认识之道德纲领，亦为文集中最有名者，然而在近世，其真实性颇受置疑。在今天，其已不再作为誓章使用，而是作为相类之誓言及法律蓝本，而医科之毕业生，仍须恪守此等誓章。希氏在西方被公认为“医学之父”，其贡献对医学有着革命性的影响。然而，在其死后，医学的发展甚缓，更可曰不进反退。举例来说，据美国史学家加里森（Fielding Garrison）之言，临床之事不再被纪录。由见可见，其能在上古之时，有此一成就，实属不易，此亦为其受世人敬重之因。在希氏之后，最为有名的医师当首推葛伦。其于公元2世纪间，执业于古希腊，并且继承了希氏之医学，然而，或有所进，或有所退。在中世，阿拉伯人亦采纳了希氏之方法。而在欧洲文艺复兴时期，其医学卒于欧洲重生，并于19世纪得到进一步发展，有不少医师采纳其临床技巧，兹列较有名者如下：汤玛斯·西德纳姆、威廉·赫伯登、夏尔科（Jean-Martin Charcot）及威廉·奥斯勒。法国医师昂利·雨夏尝言：“此诚内科学之重生也。”。据亚里士多德之言，希氏被誉为“伟大的”。希氏早年被形容为“和善、高尚、祖国之医师”，晚年则为“严肃及冷漠”。其智慧甚高，而且着重实践，故此翻译家弗兰西斯·亚当斯亦云“希氏集常识与经验于一身”。其时之医师常戴有丘比特与阿斯克勒庇俄斯式的假发，故此常予人老练之感，想来其亦如此。而后世人常将之神化，加里森曾经说过：“希氏，医师之楷模也，盖其处事，善于变通、敢于批判、泰然自若，求过失以正之，凡此皆格致之要也。”。若伊·波特所著之《医学简史》亦有云：“希氏，诚万世医师之懿范也。”。生命短暂，艺术长存，机会转瞬即逝，实验毫不可靠，判断何其困难。有关希氏之轶闻甚多，生前死后皆然。生前有云其能起死回生，如雅典瘟疫时，其被传纵一大火，以作消毒，并配以其他疗法，卒能平息瘟疫。此外，亦被传治愈马其顿王佩尔狄卡斯二世之相思病。然而，凡此悉无所据，该为小说家言。更有甚者，指其墓上，有一蜂巢，所得之蜜，能治百病。另外，有传其拒绝谨见波斯王亚他薛西斯一世，且古之文献多有载此事，然而，近世人多怀疑之，争论不休，迄今无果。此外，有一故事指德谟克利特因凡事皆笑，渐近疯颠，遂求助希氏，希氏诊断之，证其性格如此，不可救药。自此德氏得到“笑哲人”的外号。上述诸般传言，悉有利于希氏，然亦有诬蔑者。以弗所的索拉努斯曾指其纵火焚毁他派（即库尼多斯派）之治疗神殿，而在数世纪后之拜占廷学者策策斯，则指其焚毁己派之神殿，以求达到垄断医学知识之目的。然而，不论何说，按传统观点，悉与其本性相违。另有一传说，指奥古斯都之外甥卒后，其复生之，然而时代相去数百年，诚然为后人所虚传也。希氏之父系祖宗可追溯至阿斯克勒庇俄斯（阿波罗及科洛尼斯之子，被尊为医神），母系则可溯及海格力斯。而据策策斯之《千行诗集》所述，希氏有一先祖与之同名，故其实际上该为希波克拉底二世。很多相信是希氏首先说明的临床症状，都以之为名，以示尊敬，如希氏脸形容病危脸容，希氏指即为杵状指，希氏振荡乃指水汽胸患者所呈现的内部击水杂音。而希氏长凳（即一长椅，以张力辅助固定骨骼）及希氏盖状绷带则是在希氏身后以其命名之，以兹纪念。希氏文集及希氏誓言则为其文献汇集及道德纲领。此外，“痉笑”有时亦被称为希氏微笑。在今天，月球亦有一殒石坑名为希氏坑。而在希腊，人们于其家乡科斯岛上立了一间希氏博物馆。在美国，纽约大学医疗中心有着希氏计划，望以科技改善教育质素。无独有偶，卡内基美隆计算机科学学校及莎迪赛德医疗中心亦有一项同名计划，而其目的则为开发先进的规划、模拟及执行技术，以为下代电脑辅助外科机器人所用。