自付费用（out-of-pocket expense，或是写为 out-of-pocket cost）是由医疗保险的被保险人直接支付的费用，这种支付以后或者可以，或者不可以从第三方受到补偿。
例如，在驾驶车辆的情况，汽油费，停车费，和过路费被认为是这趟行程的自付费用。汽车保险，更换机油，和汽车贷款的利息则不算是，因为这类支出是花在较长时期的费用。提供给汽车的服务和其他类似费用不会被当作自付费用；同样的，资本财的折旧，或者是折耗（英语：Depletion (accounting)）也不会被当作是自付费用。
各种组织通常对于用他们名义支付的自付费用会予以偿还，尤其是那些由雇员代替雇主支付的部分。根据美国国家税务局（简称 IRS）的规定，用于慈善，医疗，和教育等活动的自付费用可用来作所得税扣抵。
所谓 out of pocket 是指做一项事业，个人的资源被意外地或不公平地花费掉，就是赔钱的意思。
在医疗系统的相关财务部分，这种支出代表是由被保险人必须直接支付给医疗卫生服务提供者的部分，而不是由第三方（保险人或政府）做支付。
医疗卫生的自付费用通常很高，尤其是在美国的处方药费用。 在加入医疗保险计划之前，最好先检查有自付费用的处方药价格，这些价格可能很低，或者也可能很高。高额的自付费用可能与患者降低处方药的使用率，以及美国从国外进口更多药物有关联。 Medicare D 部分是一项联邦计划，其目的是用于降低联邦医疗保险（ 简称 Medicare） 受益人的处方药费用。但是，在 Medicare D 部分实施一年之后，在药物费用中的自付费用有下降，但是在急诊室，住院，或卫生设施使用的费用并没有明显的下降。也许是 Medicare D 部分的实施，对于某些疾病用药的影响力比较高的缘故。
澳大利亚最近发表的一项研究显示，无论是从人们的健康状况，或是在收入方面，自付费用负担最重的是发生在负担能力最差的患者身上。在受访者中，有 14％有沉重的财务压力，药物和医疗服务费用是他们主要的花费。这项研究得出的结论是，虽然澳大利亚拥有全民医疗卫生服务（请参考澳洲医疗保险（英语：Medicare (Australia)），和 澳洲的医疗卫生（英语：Health care in Australia）），但仍有相当大部分的老年人需要支付过高的自付费用，而且这种负担会随着年龄增长后，因为慢性病的增加而增加。在特定情况下，罹患癌症，高血压，糖尿病，或是忧郁症的人，他们的自付费用可能会增高。
有些看法认为，增加医师与患者之间的沟通，或者让医生更多地使用资讯技术，可以提高医师对药物费用的认识。 但是经常运用资讯技术的医师并不一定会明显的认识药物的成本。卫生资讯技术应该在设计上做改进，以便医生在医疗卫生的观点上更容易得到成本的讯息。
